不扩张法耳再造术怎么做？

术前需全面检查耳部及全身状况排除手术禁忌并考量个体情况，切取6-8肋软骨，按正常耳廓形态雕刻耳支架，用局部皮瓣转移准备耳部皮肤组织后植入耳支架，术后要保持手术部位清洁干燥并密切观察恢复情况包括对特殊人群的不同关注。

一、术前评估

1.耳部及全身状况检查：需全面检查患者耳部畸形情况，包括耳廓缺失程度、局部皮肤条件等，同时进行全身状况评估，如心肺功能、凝血功能等，排除手术禁忌证，例如若患者存在严重心肺功能不全则不适合立即行手术。一般会通过详细的体格检查、实验室检查（如血常规、凝血功能等）以及影像学检查（如胸部X线等评估心肺）来完成评估，以确定患者能够耐受手术。

2.个体情况考量：要考虑患者年龄因素，对于儿童患者，需评估肋软骨发育情况，一般建议6岁以后进行手术较为适宜，因为此时肋软骨发育相对更利于切取和雕刻以构建耳支架；对于成年患者，需结合其整体健康状况、耳部畸形对生活心理的影响等综合判断。

二、肋软骨切取

1.切取部位与方法：通常选取第6-8肋软骨进行切取，采用局部麻醉或全身麻醉下操作。通过手术切口暴露肋软骨，按照预定的长度和形态切取适量的肋软骨，切取过程中要精准操作，避免损伤周围重要组织，如血管、神经等。切取的肋软骨量需根据耳廓再造所需支架大小来确定，一般会切取足够构建耳支架的软骨量。

三、耳支架雕刻

1.依据正常耳廓形态雕刻：将切取的肋软骨按照正常耳廓的解剖结构和形态进行精细雕刻，利用雕刻工具将软骨雕琢成具有耳廓轮廓、凹凸结构等的耳支架形态，此过程需要高度的精准性，以确保构建的耳支架尽可能接近正常耳廓的外观和结构。雕刻时要参考正常耳廓的三维形态，通过打磨、塑形等操作使耳支架具备耳廓的基本结构特征。

四、耳部皮肤组织准备

1.局部皮瓣转移：采用局部皮瓣转移的方式来准备耳部皮肤组织，根据耳部缺损及周围皮肤情况设计皮瓣，通过转移邻近的皮肤组织来为耳支架提供覆盖的皮肤。例如利用耳后乳突区的皮肤组织进行转移，通过手术操作将皮瓣游离并转移至耳廓再造区域，使皮瓣能够较好地包裹耳支架，为耳支架提供良好的皮肤覆盖环境。

五、耳支架植入

1.植入操作：在耳部皮肤组织准备好后，将雕刻好的耳支架植入到预先准备好的皮肤组织下，通过缝合等操作固定耳支架的位置，确保耳支架在耳部的位置稳定，与周围组织贴合良好，为耳廓的形成奠定基础。

六、术后护理

1.手术部位清洁：保持手术部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。一般会告知患者及家属定期对手术部位进行消毒等护理操作，按照医嘱使用无菌敷料覆盖伤口等。

2.恢复情况观察：密切观察患者耳部手术部位的恢复情况，包括有无红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，若出现异常需及时进行相应处理。对于特殊人群，如儿童患者，要更加密切观察其术后反应，因为儿童的恢复能力和对疼痛等的耐受与成人不同，要注意安抚儿童情绪，确保其按照护理要求进行恢复；对于成年患者，也要关注其心理状态，因为耳部再造可能对患者心理有一定影响，必要时给予心理支持。