桡骨小头骨折应该怎么治疗

桡骨小头骨折治疗包括非手术和手术及康复治疗。非手术适用于无移位或轻度移位者，用石膏等固定3-4周；手术针对移位明显、粉碎性骨折等，有切除术、切开复位内固定术、置换术等；康复治疗分非手术和手术患者，非手术固定期练手指，拆固定后逐步屈伸等；手术患者早期练手指等，中期增屈伸范围，后期加强力量等训练。

一、非手术治疗

（一）适应证

对于无移位或轻度移位（移位小于2mm）的桡骨小头骨折，可采用非手术治疗。比如一些老年患者身体状况较差，无法耐受手术，或者骨折移位不明显时，多考虑非手术治疗。

（二）方法

1.石膏或支具固定：使用肘关节石膏托或支具将肘关节固定于功能位，固定时间一般为3-4周。在固定期间需要密切观察患肢的血液循环和肿胀情况，儿童患者由于骨骼发育尚未成熟，固定时更要注意松紧度，避免影响血液循环。

二、手术治疗

（一）适应证

1.移位明显的骨折：当桡骨小头骨折移位超过2-3mm，或者骨折块累及关节面超过30%时，通常需要手术治疗。例如青壮年患者，骨折移位明显，因为他们的关节功能要求较高，需要更好地恢复关节面的平整以保证日后关节的正常活动。

2.粉碎性骨折：对于粉碎性桡骨小头骨折，如果骨折块较多，非手术治疗难以维持骨折的稳定和关节的正常结构，也需要考虑手术。

（二）手术方法

1.桡骨小头切除术：适用于老年患者，尤其是身体状况较差，无法进行复杂修复手术的患者。切除桡骨小头后，需要注意术后的功能锻炼，儿童患者一般不首选桡骨小头切除术，因为桡骨小头对儿童的肘关节发育和功能有重要作用。

2.桡骨小头切开复位内固定术：对于骨折块相对较完整的患者，可采用切开复位，使用克氏针、螺钉等进行内固定。在手术过程中要准确复位骨折块，恢复关节面的平整，儿童患者进行内固定时要选择合适的固定材料，尽量减少对骨骼生长的影响。

3.桡骨小头置换术：适用于严重粉碎性骨折且无法进行有效内固定的老年患者。置换时要注意假体的选择和安装位置，以恢复肘关节的功能。

三、康复治疗

（一）非手术治疗患者的康复

1.固定期间：在石膏或支具固定期间，要进行手指的主动屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。儿童患者由于好动，家长要注意看护，避免患肢过度活动导致骨折移位。

2.拆除固定后：拆除固定后逐步进行肘关节的屈伸功能锻炼，可以在康复治疗师的指导下进行主动和被动的屈伸练习，同时配合物理治疗，如热敷、红外线照射等，促进肘关节功能恢复。

（二）手术治疗患者的康复

1.早期：术后1-2周内进行手指的活动和肩部的钟摆运动等，减少肩关节僵硬的发生。儿童患者早期康复要注意轻柔，避免过度用力。

2.中期：术后2-6周，根据骨折愈合情况逐渐增加肘关节的屈伸活动范围，可以使用CPM（持续被动运动）机辅助锻炼，但要注意运动的幅度和力度。

3.后期：术后6周以后，加强肘关节的力量训练和日常生活活动能力的练习，如持物、穿衣等，儿童患者在康复后期要注重与正常儿童活动的融合，促进其全面发展。