膀胱高级别乳头状尿路上皮癌是什么

膀胱高级别乳头状尿路上皮癌是尿路上皮癌的恶性病理类型，具明显恶性特征，临床表现有血尿等，诊断靠影像学和膀胱镜检查，治疗有手术及辅助治疗，预后与多种因素有关，早期规范治疗预后相对好，晚期差，复发进展率高需长期随访，老年患者需个体化治疗。

病理特征：

从显微镜下观察，高级别乳头状尿路上皮癌具有明显的恶性特征，细胞异型性显著，细胞核大、深染，核分裂象多见，乳头状结构明显，肿瘤细胞可向膀胱壁深部浸润生长。

临床表现：

血尿：是最常见的症状，表现为无痛性间歇性肉眼血尿，有的患者初始或终末血尿，严重时可出现全程血尿，甚至伴有血块。年龄较大的人群出现无痛性血尿时需高度警惕，因为随着年龄增长，泌尿系统肿瘤的发病风险可能增加。男性和女性均可发生，但总体男性发病率高于女性。长期吸烟的人群，其患膀胱癌包括高级别乳头状尿路上皮癌的风险明显升高，因为烟草中的有害物质会经尿液排泄刺激膀胱黏膜引发癌变。有膀胱结石、长期接触苯胺类化学物质等病史的人群，患病风险也会增加。

诊断方法：

影像学检查：超声检查可初步筛查膀胱内是否有占位性病变，可发现膀胱内较大的肿瘤；CT检查能更清晰地显示肿瘤的大小、形态、浸润范围以及是否有区域淋巴结转移等情况；磁共振成像（MRI）对膀胱壁浸润深度的判断更具优势，能更好地评估肿瘤与周围组织的关系。

膀胱镜检查：是诊断膀胱高级别乳头状尿路上皮癌的重要手段，可直接观察肿瘤的部位、大小、数目、形态等，并可取组织进行病理活检，明确诊断。

治疗原则：

手术治疗：

经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：适用于早期低期别的膀胱肿瘤，但对于高级别乳头状尿路上皮癌，若肿瘤较大、分期较晚，单纯TURBT可能无法完全切除肿瘤，术后复发及进展风险较高。

膀胱切除术：对于肿瘤分期较晚、复发风险高的患者，可能需要行膀胱切除术，包括根治性膀胱切除和尿流改道。

辅助治疗：

膀胱灌注化疗：术后行膀胱灌注化疗可降低肿瘤复发的风险，常用药物有表柔比星、丝裂霉素等。对于年龄较大、身体状况较差无法耐受根治性手术的患者，膀胱灌注化疗可作为一种保守治疗选择，但需要密切监测病情变化。

全身化疗：对于晚期或转移性的膀胱高级别乳头状尿路上皮癌患者，可考虑全身化疗，常用的化疗方案有MVAC（甲氨蝶呤、长春新碱、多柔比星、顺铂）等，但化疗会带来一定的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，在治疗过程中需要关注患者的身体状况，尤其是老年患者，要评估其对化疗的耐受性。

预后情况：

膀胱高级别乳头状尿路上皮癌的预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、分级、治疗是否及时规范以及患者的身体状况等。早期诊断并接受规范治疗的患者，预后相对较好；晚期患者预后较差。总体来说，高级别乳头状尿路上皮癌复发率和进展率较高，需要长期随访，密切观察病情变化。年龄较大的患者往往身体机能较差，对治疗的耐受性和预后可能相对更差，在治疗过程中需要综合考虑患者的整体健康状况制定个体化的治疗方案。