左侧输尿管下段结石怎么办呢

左侧输尿管下段结石的处理策略需综合考虑多种因素，直径小于6mm且无尿路梗阻、感染等情况可观察等待，大量饮水、适当运动；疼痛时用止痛药物，α受体阻滞剂成人可用但儿童不常规推荐；直径6-20mm可用体外冲击波碎石术，儿童需谨慎；较大结石、体外冲击波碎石失败或合并输尿管狭窄等用输尿管镜碎石取石术，儿童手术风险高；合并肾盂积水严重等特殊情况可能用经皮肾镜取石术，儿童除非必要不优先，整个过程要关注症状、定期检查并依具体情况选方案。

一、观察等待

对于直径小于6mm的左侧输尿管下段结石，且没有尿路梗阻、感染等情况的患者，可先采取观察等待的策略。部分患者的结石有可能自行排出。一般建议患者大量饮水，保持每日尿量在2000-3000ml以上，以增加尿液生成，促进结石排出。同时要适当运动，如跳绳、蹦跳等，有助于结石移动。年龄较小的儿童可能需要家长帮助督促饮水和适当活动，因为儿童自我管理能力相对较弱。

二、药物治疗

止痛药物：当结石引起疼痛时，可使用止痛药物缓解症状。非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠等有一定的止痛作用，能减轻结石引起的输尿管痉挛导致的疼痛。但对于儿童，要谨慎使用，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，需评估药物对其肝肾功能的影响。

α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。不过，在使用时要考虑患者的年龄因素，对于儿童不常规推荐使用，成人使用时需注意可能存在的低血压等不良反应。

三、体外冲击波碎石术（ESWL）

适用情况：适用于直径6-20mm的左侧输尿管下段结石，或者经过观察等待、药物治疗效果不佳的结石。其原理是通过体外产生的冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎，然后随尿液排出体外。对于不同年龄的患者，要考虑其身体耐受情况和结石的具体特征。儿童进行体外冲击波碎石术时，要更加谨慎，因为儿童的肾脏等组织对冲击波的耐受性相对较差，需要精确评估结石情况和儿童的身体状况。

四、输尿管镜碎石取石术

适用情况：对于较大的结石（直径大于20mm）、体外冲击波碎石失败的结石以及合并输尿管狭窄等情况的左侧输尿管下段结石，可考虑输尿管镜碎石取石术。手术通过尿道、膀胱进入输尿管，找到结石后用激光等将结石击碎并取出。对于儿童患者，手术风险相对成人更高，需要由经验丰富的医生操作，并且要充分评估手术对儿童泌尿系统发育的影响。

五、经皮肾镜取石术

适用情况：一般较少用于单纯的左侧输尿管下段结石，但如果结石合并肾盂积水严重等特殊情况，可能会考虑经皮肾镜取石术，通过建立经皮肤到肾脏的通道，取出结石。该手术对于患者的创伤相对较大，在不同年龄患者中的应用要严格把握适应证，儿童患者除非病情非常需要，否则一般不优先考虑。

在整个处理过程中，要密切关注患者的症状变化，如疼痛是否缓解、有无发热等感染表现，定期进行超声或X线等检查来评估结石的位置和大小变化，根据患者的具体情况如年龄、身体状况、结石特征等选择合适的治疗方案。