结节性多动脉炎肾脏损害有哪些临床表现

肾脏损害有多种临床表现，包括蛋白尿（结节性多动脉炎累及肾脏时常见，程度各异，不同人群需关注）、血尿（镜下或肉眼血尿，性别无明显差异，生活方式可影响）、高血压（肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活致血压升高，不同年龄危害不同）、肾功能损害（早期无特异症状，随病情进展有不适，既往有肾病史者恶化快）、肾脏血管的其他表现（如梗死、动脉瘤，不同人群需定期检查）。

1.蛋白尿

结节性多动脉炎累及肾脏时，蛋白尿较为常见。其产生机制主要与肾脏血管炎症导致肾小球滤过膜通透性改变有关。不同患者蛋白尿程度有所差异，轻者可能为少量蛋白尿，通过尿常规检查可发现尿蛋白阳性；重者可出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量可超过3.5g。从年龄因素来看，儿童患者出现蛋白尿时需密切监测肾功能变化，因为儿童肾脏处于发育阶段，蛋白尿可能对肾脏进一步造成损伤。对于有基础病史的患者，如既往有自身免疫性疾病病史者，出现蛋白尿更应警惕结节性多动脉炎肾脏损害的可能。

2.血尿

镜下血尿或肉眼血尿都可能出现。血尿是由于肾脏病变部位的血管破裂或肾小球基底膜受损，红细胞漏出所致。镜下血尿需通过显微镜检查尿液才能发现红细胞增多；肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或血色。在性别方面，一般无明显性别差异，但女性在月经周期等特殊生理时期可能会影响血尿的观察，需注意鉴别。生活方式方面，长期劳累、剧烈运动等可能加重肾脏负担，使血尿情况有所变化，应建议患者保持适度的休息。

3.高血压

肾脏损害可导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而引起高血压。患者血压可不同程度升高，轻度升高时可能无明显症状，严重时可出现头痛、头晕等症状。对于不同年龄的患者，高血压的危害有所不同。儿童长期高血压可能影响肾脏的正常发育和功能；老年患者本身可能存在其他心血管疾病基础，高血压会进一步增加心脑血管事件的发生风险。有高血压病史的患者合并结节性多动脉炎肾脏损害时，血压控制难度可能加大，需要更加密切地监测血压并调整治疗方案。

4.肾功能损害

可表现为肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等。早期肾功能损害可能无明显特异性症状，随着病情进展，患者可出现乏力、恶心、呕吐等不适。在病史方面，既往有肾脏疾病病史的患者发生结节性多动脉炎肾脏损害时，肾功能恶化可能更快。不同年龄阶段的患者对肾功能损害的耐受程度不同，儿童肾功能储备能力相对较强，但长期肾功能损害也会影响其生长发育；老年患者肾功能损害后恢复能力较差，更需关注肾功能的动态变化，及时采取保护肾功能的措施。

5.肾脏血管的其他表现

可出现肾血管的梗死、动脉瘤等情况。肾血管梗死时，患者可能出现突发的腰痛等症状，这是由于肾脏局部血管梗死导致组织缺血缺氧引起。肾动脉瘤可通过影像学检查发现，如超声、CT血管造影等。对于有结节性多动脉炎肾脏损害的患者，无论是儿童还是成人，定期进行肾脏血管的影像学检查非常重要，以便早期发现肾血管的异常改变并及时处理。