何谓胡桃夹症

胡桃夹症即左肾静脉压迫综合征是左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉间受挤压致回流受阻引发，发病因青春期等体型变化使夹角变小，临床表现有血尿、蛋白尿、左侧腰腹部疼痛、男性生殖静脉综合征等，诊断靠超声、CTA、MRA，治疗分非手术与手术，特殊人群儿童需密切观察生长发育等，青少年关注体型影响及及时就医等，成年者依病情采取对应措施。

一、定义阐释

胡桃夹症即左肾静脉压迫综合征，是由于左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受机械性挤压，导致左肾静脉回流受阻而引发的临床综合征。

二、发病机制

正常状态下，腹主动脉与肠系膜上动脉形成的夹角有脂肪、淋巴结及结缔组织等填充，左肾静脉可顺利通过。当青春期身高迅猛增长、椎体过度伸展或体型急剧变化时，该夹角变小或受挤压，致使左肾静脉受压，血流回流受阻，进而出现相关临床表现。

三、临床表现

1.血尿：最为常见，多为无症状性肉眼血尿或镜下血尿，常因剧烈运动、长时间站立后诱发。

2.蛋白尿：部分患者可出现轻度蛋白尿。

3.左侧腰腹部疼痛：疼痛表现为隐痛、钝痛或胀痛，剧烈活动后加重。

4.男性生殖静脉综合征：青少年男性中可见，因左肾静脉受压致生殖静脉回流受阻，出现左侧精索静脉曲张。

四、诊断方法

1.超声检查：为筛查胡桃夹症的常用方法，可发现左肾静脉扩张，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处左肾静脉内径明显变窄，彩色多普勒超声能观察到左肾静脉血流速度改变。

2.CT血管造影（CTA）：可清晰显示左肾静脉受压的部位及程度，助力明确诊断。

3.磁共振血管造影（MRA）：对左肾静脉受压情况显示准确，且无辐射损伤。

五、治疗方式

1.非手术治疗：无症状或症状较轻者，尤其是儿童及青少年，多数可通过保守治疗观察病情。建议增加营养、适度运动以促进侧支循环建立，随身体发育，部分患者症状可缓解。例如生长发育期儿童，随身高增长、腹腔内脂肪增多，可能改善腹主动脉与肠系膜上动脉夹角情况，缓解左肾静脉受压。

2.手术治疗：当患者出现严重且持续血尿、蛋白尿影响肾功能，或有明显左侧腰腹部疼痛、精索静脉曲张等情况时，可考虑手术。手术方式包括左肾静脉移位术、肠系膜上动脉松解术等，以解除左肾静脉受压。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：处于生长发育阶段，无症状或症状较轻者需密切观察生长发育，定期行超声等检查监测病情。生活中避免剧烈运动，防止血尿加重，保证充足营养摄入，促进身体正常发育，因身体发育可能影响夹角情况。

2.青少年患者：正处身体快速变化期，需关注体型变化对病情的影响。出现血尿、腰痛等症状时及时就医检查，保守治疗者定期复诊评估病情，考虑手术者需充分了解手术相关情况及风险。

3.成年患者：病情较轻者可先采取非手术治疗措施，如调整生活方式等，定期监测肾功能、尿常规等指标，及时发现病情变化；病情较重需手术者，积极配合医生进行术前准备和术后康复。