开放性骨折感染怎么办

开放性骨折合并感染的处理包括清创处理（早期彻底清创、反复清创）、抗生素应用（经验性用药、根据药敏调整）、伤口引流（放置引流条或引流管保证引流通畅）、骨折固定方式调整（外固定为主、根据感染情况处理内固定）、支持治疗（营养支持、对症支持），不同年龄和有基础病史患者处理需考虑其自身特点。

反复清创：如果感染没有得到控制，可能需要多次清创。因为感染伤口内可能会有残留的坏死组织或细菌，需要不断清除以促进感染的控制和伤口愈合。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，本身抗感染能力较弱，清创后更要密切观察伤口情况，防止感染复发。

抗生素应用

经验性用药：根据伤口感染的常见病原菌，初始可经验性使用抗生素。例如，常见的革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌等，可选用针对革兰阳性菌的抗生素；对于革兰阴性菌，可选用相应的广谱抗生素。不同年龄患者对抗生素的耐受性不同，儿童要选择对生长发育影响较小的抗生素种类。

根据药敏调整：通过伤口分泌物或血液等标本进行细菌培养和药敏试验，根据结果调整抗生素使用。有基础病史的患者，如肝肾功能不全者，使用抗生素时要考虑药物对肝肾功能的影响，避免使用加重肝肾功能负担的药物。

伤口引流

放置引流条或引流管：对于感染的开放性骨折伤口，要保证引流通畅。可以放置引流条或引流管将伤口内的渗出液、脓液等引出体外，促进伤口内部环境的改善。儿童放置引流管时要注意固定，防止脱落，同时要观察引流液的量、颜色等变化。有特殊病史的患者，如凝血功能障碍者，放置引流管时要注意防止出血等并发症。

骨折固定方式的调整

外固定为主：在感染情况下，通常优先选择外固定方式，如外固定架等。外固定可以避免内固定物成为感染源，同时便于观察和处理伤口。对于不同年龄患者，外固定架的选择和安装要考虑其生长发育情况或身体结构特点。有基础病史的患者，如骨质疏松患者，外固定时要注意固定的牢固性，防止骨折移位。

内固定的处理：如果之前已经使用内固定，当发生感染时，要根据感染情况决定是否取出内固定物。如果感染严重，可能需要取出内固定物以控制感染；如果感染较轻，在有效抗感染等处理后可考虑保留内固定，但要密切观察。

支持治疗

营养支持：保证患者充足的营养摄入，尤其是蛋白质、维生素等的摄入，有助于提高机体免疫力，促进伤口愈合。不同年龄患者对营养的需求不同，儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的蛋白质、钙等营养物质；老年人可能存在消化吸收功能下降等问题，要调整饮食结构保证营养供应。有基础病史如糖尿病患者，要注意控制血糖的同时保证营养均衡。

对症支持：对于发热等症状进行对症处理，维持患者水电解质平衡等。儿童发热时要注意采用合适的物理降温等方式，避免使用可能有副作用的药物；老年人身体机能衰退，对症支持时要更加谨慎，密切监测各项指标变化。