左输尿管下段结石怎么办

左输尿管下段结石有多种治疗及处理方式，直径小于6mm可观察等待，约70%可自行排出；疼痛时用止痛药物，用α受体阻滞剂可促排石但儿童一般不推荐；直径6-20mm可用体外冲击波碎石术，儿童需谨慎；较大结石等用输尿管镜碎石取石术，儿童手术风险高；经皮肾镜取石术少用于单纯左输尿管下段结石；要多饮水、适度运动，儿童饮水运动需注意。

一、观察等待

对于直径小于6mm的左输尿管下段结石，若无明显症状且结石位置相对固定，可考虑观察等待。一般来说，约有70%左右的这类结石可通过自身蠕动等方式自行排出。观察期间需定期复查超声或腹部X线等检查，监测结石大小、位置及患者症状变化。对于儿童患者，要密切关注其排尿情况及是否有疼痛等不适，因为儿童表述症状可能不清晰，需家长仔细观察。

二、药物治疗

止痛药物：当患者出现肾绞痛等疼痛症状时，可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等缓解疼痛。布洛芬通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛。但儿童使用需谨慎，要根据体重等调整剂量，且要注意胃肠道反应等副作用。

α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。研究表明，使用α受体阻滞剂能增加结石排出率，约可使结石排出率提高20%-30%左右。但对于有严重心血管疾病的患者，使用时需评估风险，儿童一般不推荐使用此类药物。

三、体外冲击波碎石术（ESWL）

适用情况：适用于直径6-20mm的左输尿管下段结石。对于合适的患者，体外冲击波碎石术的结石清除率在60%-80%左右。

注意事项：治疗前需明确结石位置、大小及输尿管情况。对于孕妇等特殊人群禁忌使用，儿童进行体外冲击波碎石术需谨慎评估，因为儿童肾脏等组织对冲击波的耐受性相对较差，要严格掌握适应证和能量等参数。

四、输尿管镜碎石取石术

适用情况：适用于较大的结石（直径＞20mm）、体外冲击波碎石失败的结石以及合并输尿管狭窄等情况的左输尿管下段结石。该手术的结石清除率较高，可达90%以上。

手术过程及影响：通过输尿管镜进入输尿管找到结石，然后用激光等将结石击碎取出。对于儿童患者，手术风险相对成人更高，需要更精细的操作，术后要密切观察儿童的排尿、腹痛等情况，防止出现输尿管穿孔等并发症。

五、经皮肾镜取石术（PCNL）

适用情况：一般较少用于单纯左输尿管下段结石的治疗，主要用于治疗较大的肾结石或输尿管上段结石合并输尿管下段结石难以用其他方法处理的情况。

六、生活方式调整

多饮水：每天饮水2000-3000ml以上，保持尿液稀释，促进结石排出。儿童要保证充足的水分摄入，鼓励其多喝白开水，避免饮用过多含糖饮料等。

适度运动：可进行跳绳、跳跃等运动，有助于结石的排出。但儿童运动时要注意安全，避免剧烈运动导致疼痛等不适加重。