什么是化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症分血源性、创伤后及蔓延性三种类型致病菌以金黄色葡萄球菌多见，病因有血源性感染（身体其他部位化脓灶细菌经血液循环播散至儿童长骨干骺端）、创伤后感染（外伤致骨组织暴露或污染细菌直接侵入）、蔓延性感染（邻近软组织感染直接蔓延），临床表现急性期有高热寒战等全身及局部症状，慢性期可反复流脓窦道形成等，诊断依据靠血常规等实验室检查及X线、CT、MRI等影像学检查，治疗原则急性期早期足量用敏感抗生素制动等，慢性期多需手术，特殊人群中儿童要早诊规范，老年人重基础病及药物不良反应，创伤后患者需彻底清创加强营养支持。

一、定义

化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症，可分为血源性、创伤后及蔓延性三种类型，致病菌以金黄色葡萄球菌多见。

二、病因

（一）血源性感染

多因身体其他部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨组织，儿童长骨干骺端为好发部位，因该处血流缓慢，细菌易停留繁殖。

（二）创伤后感染

外伤导致骨组织直接暴露或伤口污染，细菌直接侵入骨组织引发感染。

（三）蔓延性感染

邻近软组织感染直接蔓延至骨组织引起。

三、临床表现

（一）急性期

患者多有高热、寒战等全身感染中毒症状，病变部位疼痛剧烈、红肿、皮温升高，患肢活动明显受限，严重时可出现败血症表现。

（二）慢性期

可反复出现流脓、窦道形成，局部皮肤可有色素沉着、瘢痕形成，骨质增厚，长期不愈者可影响肢体功能甚至导致畸形。

四、诊断依据

（一）实验室检查

血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标异常。

（二）影像学检查

X线：早期可能无明显异常，发病2周后可见骨质破坏、骨质疏松等；

CT：能更清晰显示骨质破坏、死骨等情况；

MRI：对早期骨髓炎的诊断敏感性高，可早期发现骨髓水肿等病变。

五、治疗原则

（一）急性期

早期足量应用敏感抗生素控制感染，根据细菌培养及药敏结果调整用药。同时需制动患肢，减少活动，必要时行手术切开引流减压，清除脓液及坏死组织。

（二）慢性期

多需手术治疗，如清除死骨、炎性肉芽组织，采用开窗引流、病灶清除术等方法消灭死腔，术后继续抗感染治疗。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

血源性化脓性骨髓炎好发于儿童长骨干骺端，需早期明确诊断并规范治疗，避免延误导致慢性骨髓炎，影响骨骼生长发育。

（二）老年人

老年人抵抗力相对较弱，感染后恢复较慢，治疗时需更关注基础疾病对感染控制的影响，严格遵循抗感染治疗方案，注意观察药物可能带来的不良反应。

（三）创伤后患者

创伤后发生的化脓性骨髓炎需重视伤口的彻底清创，确保感染灶充分引流，同时加强营养支持，促进伤口及骨组织修复。