什么是骨髓炎

骨髓炎是细菌等病原体侵入骨组织引发的炎症性疾病分急慢性，感染途径包括血行传播、直接蔓延、创伤感染且致病菌常见金葡菌等，急性起病急有高热等表现，慢性由急性演变有流脓窦道等，实验室检查血常规等炎症指标升高，影像检查X线、CT、MRI各有作用，治疗分抗感染和手术，儿童需尽早规范治疗防影响发育，老年人要控基础病加强营养等。

一、定义

骨髓炎是由细菌等病原体侵入骨组织引起的炎症性疾病，可破坏骨的结构与功能，分为急性和慢性两种类型。

二、病因

1.感染途径

血行传播：身体其他部位的感染灶内致病菌经血液循环到达骨组织，儿童长骨干骺端为常见部位，因该处血管迂曲，血流缓慢，利于细菌滞留繁殖。

直接蔓延：邻近软组织感染直接扩散至骨，如开放性骨折后细菌直接侵入骨组织。

创伤感染：开放性骨折、骨手术等创伤后，细菌侵入骨引发感染。致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见，其他如链球菌、大肠埃希菌等也可致病。

三、分类

1.急性骨髓炎

起病急骤，多有高热、病变部位剧烈疼痛、红肿、皮温升高及活动受限等表现，若未及时有效治疗易转为慢性。

2.慢性骨髓炎

常由急性骨髓炎治疗不彻底演变而来，表现为局部反复流脓、窦道形成、皮肤色素沉着，可伴有死骨形成，病程迁延，易反复发作。

四、临床表现

1.急性骨髓炎

全身症状：高热、寒战、乏力等全身感染中毒表现。

局部症状：病变部位疼痛、红肿、压痛，关节活动受限，儿童可因疼痛出现哭闹、不愿活动患肢等表现。

2.慢性骨髓炎

局部表现：皮肤窦道反复流脓，窦道周围皮肤可伴色素沉着、瘢痕形成，可触及死骨，病情稳定期局部症状可较轻，但遇诱因易急性发作。

五、诊断方法

1.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血沉、C反应蛋白等炎症指标常显著升高。

2.影像学检查

X线：早期可无明显异常，发病2周后可见骨小梁模糊、骨质破坏等；CT：能更早发现骨皮质破坏、小死骨等；MRI：对早期骨髓炎诊断价值高，可清晰显示骨髓水肿、炎症浸润等情况。

六、治疗原则

1.抗感染治疗

根据病原菌药敏试验结果选用敏感抗生素，急性期需足量、足疗程应用，控制感染扩散。

2.手术治疗

急性骨髓炎：早期可行开窗减压引流，清除炎性组织；

慢性骨髓炎：需手术清除死骨、切除窦道及感染肉芽组织，必要时行骨移植等修复骨缺损。

七、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童骨髓炎应尽早诊断与规范治疗，因儿童骨骼处于生长发育期，延误治疗可能影响骨骼生长发育，导致肢体短缩、畸形等，治疗中需密切关注骨骼生长情况，合理选择治疗方案。

2.老年人

老年人常合并糖尿病、动脉硬化等基础疾病，骨髓炎恢复相对缓慢，需重视基础疾病控制，加强营养支持，手术风险评估要全面，术后注意预防感染及促进伤口愈合。