什么是强直性脊柱炎的诊断标准

强直性脊柱炎诊断有纽约标准、ASAS分类标准及特殊人群考量，纽约标准临床有下腰背痛病程等、腰椎活动受限、胸廓活动度低，影像学有骶髂关节X线分级及诊断要求，ASAS分类标准含炎症性背痛、脊柱关节病主要和次要表现及影像学骶髂关节炎表现等诊断要求，特殊人群如儿童症状不典型需结合发育特点等，女性症状可能不典型要全面评估，有家族遗传史者需更早更细致检查。

一、纽约标准（1984年修订版）

1.临床标准

下腰背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息时无缓解。

腰椎在前后和侧屈方向活动受限。

胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人（正常男性胸廓活动度在深吸气末与深呼气末之间应≥2.5cm，女性相应值更高）。

2.影像学标准（骶髂关节X线）

0级：正常。

Ⅰ级：可疑骶髂关节炎。

Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常。

Ⅲ级：明显异常，有侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等一项或一项以上改变。

Ⅳ级：完全性强直。

诊断要求：符合双侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎并至少有1项临床标准，或单侧Ⅲ-Ⅳ级或Ⅱ级骶髂关节炎伴≥3项临床标准。

二、ASAS分类标准（欧洲脊柱关节病研究组提出）

1.炎症性背痛

具备以下特点：40岁前发病、隐匿起病、疼痛持续≥3个月、休息后加重、活动后缓解。

2.脊柱关节病的主要表现

包括外周关节炎、附着点炎（如跟腱炎等）、银屑病、炎性肠病、交替性臀区疼痛、指（趾）炎、家族史等。

3.次要表现

包括关节炎、银屑病、炎性肠病、交替性臀区疼痛、指（趾）炎、葡萄膜炎、急性期反应物（如C反应蛋白升高等）、HLA-B27阳性等。

4.影像学骶髂关节炎表现

磁共振成像（MRI）等检查提示骶髂关节有炎症改变等情况。

诊断需满足炎症性背痛，加上脊柱关节病的一项主要表现或至少两项次要表现，再结合影像学骶髂关节炎表现综合判断。

三、特殊人群考量

儿童患者：儿童强直性脊柱炎的诊断需结合儿童生长发育特点，其症状可能不典型，除关注类似成人的下腰背痛等表现外，还需留意脊柱活动度变化、关节肿胀等情况，影像学检查时要考虑儿童骨骼发育阶段对骶髂关节表现的影响，必要时需多次复查评估。

女性患者：女性强直性脊柱炎患者症状可能相对不典型，下腰背痛等表现可能较轻，但仍需按照诊断标准全面评估临床症状及影像学情况，避免因症状不典型而延误诊断。

有家族遗传史人群：此类人群属于高危人群，若出现下腰背痛等疑似症状时，应更早、更细致地进行相关检查，包括骶髂关节影像学检查等，以便早期发现并诊断强直性脊柱炎。