强直性脊柱炎有哪些特征性病理改变

强直性脊柱炎病理表现包括骶髂关节病变（最早累及，青少年进展可能快、中老年相对慢、男女有差异、劳累等加重、家族史者遗传易感性高）、脊柱病变（随病情发展累及椎体等，年龄小影响生长、女性特殊时期有影响、不良生活方式加速、病史长者“竹节样”改变明显活动度受限）、外周关节病变（常累及髋膝等，儿童影响生长发育、女性激素变化有症状波动、过度运动等诱发加重、既往损伤史者风险增加且改变复杂）。

病理表现：强直性脊柱炎最早累及骶髂关节，病理上可见滑膜充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维组织增生，后期可发生软骨破坏、软骨下骨板骨化、关节间隙狭窄直至消失，最终导致骶髂关节强直。从年龄角度看，青少年患者骶髂关节病变进展可能相对较快，而中老年患者可能相对缓慢但也会逐渐出现关节结构的破坏；男性患者与女性患者在骶髂关节病变的起始和进展速度上可能存在一定差异，一般男性发病相对更易出现较明显的骶髂关节病理改变；生活方式方面，长期劳累、姿势不良等可能会加重骶髂关节的病理损伤；有家族病史的患者，其骶髂关节病变的遗传易感性更高，病理改变可能更具特征性且进展可能有一定特点。

脊柱病变

病理表现：随着病情发展，病变可向上累及脊柱，主要累及椎体、椎间盘及椎小关节。在椎体部位，可见椎体边缘骨质增生、硬化，椎间盘纤维环及附近韧带发生骨化，初期是纤维环外层纤维组织骨化，逐渐发展为整个椎间盘及相邻椎体之间形成骨桥，使脊柱呈“竹节样”改变。年龄较小的患者脊柱生长发育活跃，脊柱病变可能影响脊柱的正常生长和形态，导致脊柱畸形等问题；女性患者在妊娠等特殊生理时期，由于激素变化等因素，可能会影响脊柱病变的进程；长期伏案工作等不良生活方式会加速脊柱病变中椎间盘及椎小关节的病理损伤；有强直性脊柱炎病史较长的患者，脊柱的“竹节样”改变会更为明显，脊柱活动度严重受限。

外周关节病变

病理表现：外周关节也常受累，常见于髋关节、膝关节等。以髋关节为例，病理上可见滑膜炎症，滑膜细胞增生，淋巴细胞浸润，后期出现软骨破坏、软骨下骨硬化、关节面囊性变，最终导致髋关节间隙狭窄、强直。对于儿童患者，外周关节受累时需要特别关注对关节生长发育的影响，可能导致关节畸形影响肢体功能；女性患者外周关节病变在月经周期等激素变化时可能有症状波动；生活方式中过度运动或运动损伤可能诱发外周关节的病理加重；有外周关节既往损伤病史的患者，发生强直性脊柱炎外周关节病变的风险可能增加，且病理改变可能更复杂。