肾积水

肾积水是因尿液从肾盂排出受阻致肾盂肾盏扩张等且与尿路梗阻密切相关，病因含先天性的肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流及后天性的尿路结石、肿瘤等，临床表现有腰部或腹部胀痛（急性梗阻疼痛剧烈）、可触及腹部肿块、少尿与多尿交替等，诊断首选超声检查，还可用CT、尿路造影，治疗是依病因解除梗阻，儿童需早期发现干预，孕妇生理性肾积水一般无需特殊治疗但要监测肾功能，老年肾积水多与后天因素相关需关注基础疾病并谨慎选治疗方案。

一、肾积水的定义

肾积水是因尿液从肾盂排出受阻，导致肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩及功能减退的病症，其发生与尿路梗阻密切相关。

二、病因分析

1.先天性因素：常见于先天性肾盂输尿管连接部狭窄，此情况在儿童中较为多发，系胚胎发育过程中尿路结构异常所致；此外，膀胱输尿管反流也可引发肾积水，多与先天性输尿管膀胱连接部发育异常有关。

2.后天性因素：包括尿路结石、肿瘤、炎症性狭窄（如结核引起的输尿管狭窄）、前列腺增生等，这些因素会阻碍尿液正常排出，进而导致肾积水。

三、临床表现

1.局部表现：患者常感腰部或腹部胀痛，若为急性梗阻，疼痛较为剧烈；部分患者可触及腹部肿块，肿块大小随积水程度而异。

2.尿液变化：可出现少尿与多尿交替现象，一侧梗阻时患侧可表现为少尿，健侧代偿性多尿；双侧梗阻时则可出现无尿。

四、诊断方法

1.影像学检查：超声检查是首选方法，可初步了解肾积水程度及肾盂肾盏扩张情况；CT检查能更清晰显示尿路梗阻部位及病变细节；尿路造影（如静脉肾盂造影）可明确梗阻部位与范围。

五、治疗方式

根据病因采取解除梗阻的措施，如对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄可采用手术矫治；由结石引起的肾积水可通过碎石或取石手术解除梗阻；肿瘤导致的肾积水需行肿瘤切除手术等，以恢复尿路通畅，保护肾功能。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肾积水需早期发现并干预，因儿童正处于生长发育阶段，长期肾积水可能严重影响肾功能，应定期进行超声等检查，及时处理先天性尿路结构异常问题。

2.孕妇：孕期由于激素变化及子宫增大可能压迫输尿管，易出现生理性肾积水，一般无需特殊治疗，但需监测肾功能，若出现异常应及时就医，避免因肾积水影响母婴健康。

3.老年人群：老年肾积水多与前列腺增生、尿路结石等后天性因素相关，需关注基础疾病控制，定期评估肾功能，对于可手术干预的梗阻性病变，需综合考量身体状况后谨慎选择治疗方案。