自然分娩都要侧切吗

自然分娩时是否侧切由多种因素决定，胎儿和产程正常、会阴条件良好时通常不需要侧切；胎儿窘迫、胎头位置异常、产妇会阴条件不佳时可能需要侧切，且不同年龄、性别、生活方式和病史的产妇判断有所不同，总之以保障母婴安全为首要原则根据产程中母婴具体情况综合判定是否侧切。

一、不需要侧切的情况

1.胎儿和产程正常

当胎儿大小适中，胎位正常，产程进展顺利时，一般不需要进行会阴侧切。例如，胎儿体重在2500-4000克之间，胎位为头位，产程中子宫收缩有力，宫颈扩张和胎头下降都比较正常，这种情况下自然分娩时会阴通常能够伸展足够，满足胎儿顺利娩出，不需要侧切。

2.会阴条件良好

如果产妇的会阴弹性好、韧性佳，会阴体较长，那么在分娩过程中会阴能够较好地扩张，也不需要进行侧切。比如一些年轻、身体状况良好且会阴部肌肉弹性较好的产妇，自然分娩时会阴往往可以适应胎儿的娩出，无需侧切。

二、需要侧切的情况

1.胎儿窘迫

当胎儿在宫内出现窘迫迹象，如胎心异常等情况时，需要尽快娩出胎儿，此时可能需要侧切来加快胎儿娩出的速度。例如，胎心监护显示胎儿胎心持续低于120次/分或高于160次/分等异常情况，为了迅速解除胎儿窘迫状况，可能会进行会阴侧切。

2.胎头位置异常

若胎头位置异常，如持续性枕后位、枕横位等，导致胎儿娩出困难，这时候为了帮助胎儿顺利娩出，会考虑会阴侧切。比如经过阴道检查发现胎头位置不正，通过常规的分娩方式难以让胎儿顺利通过产道，侧切可以扩大出口，利于胎儿娩出。

3.产妇会阴条件不佳

当产妇会阴过紧、会阴体过长或过短、会阴弹性差等情况时，为了避免会阴严重撕裂，会进行侧切。例如，产妇年龄较大，会阴部组织弹性下降，或者存在会阴部疾病导致会阴条件不佳，此时侧切可以减少会阴撕裂的风险，保证母婴安全。

对于不同年龄、性别、生活方式和病史的产妇，在自然分娩时是否需要侧切的判断也有所不同。年轻产妇身体状况较好，会阴条件相对更有可能良好，但如果出现上述需要侧切的情况仍需侧切；高龄产妇会阴弹性等条件相对较差，更需要密切评估会阴条件来决定是否侧切；有妊娠合并症或并发症的产妇，如妊娠高血压、糖尿病等，需要综合考虑母婴状况来判断是否侧切。总之，是否侧切是根据产程中母婴的具体情况来综合判定的，以保障母婴安全为首要原则。