如何确诊过敏性紫癜

过敏性紫癜的评估包括临床表现、实验室检查、组织病理学检查及鉴别诊断。临床表现有皮肤紫癜、关节、胃肠道、肾脏症状等；实验室检查包括血常规、凝血功能、尿常规、免疫学检查；组织病理学检查有皮肤活检及免疫荧光表现；需与血小板减少性紫癜等鉴别，儿童及女性患者有其特点，需综合各方面准确诊断。

一、临床表现评估

过敏性紫癜患者通常会出现典型的皮肤紫癜，多发生在下肢伸侧、臀部，对称分布，紫癜大小不等，呈紫红色，可融合成片，部分患者还可能有关节症状，如关节肿胀、疼痛，多见于膝、踝等大关节；胃肠道症状，如腹痛、恶心、呕吐，甚至便血；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童可能更易出现胃肠道和关节症状，女性在月经期可能紫癜症状有变化。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数正常或轻度升高，伴感染时可明显升高，嗜酸性粒细胞可能增高，血小板计数正常或升高，这有助于与血小板减少性紫癜等疾病鉴别。

2.凝血功能检查：凝血时间、凝血酶原时间等均正常，可排除凝血功能异常导致的出血表现。

3.尿常规：若存在肾脏受累，会出现蛋白尿、血尿、管型尿等，通过尿常规检查能初步判断肾脏是否受损以及受损程度。

4.免疫学检查：血清IgA可升高，补体C3正常或轻度升高，这对过敏性紫癜的诊断有一定辅助意义。

三、组织病理学检查

皮肤活检可见小血管周围中性粒细胞浸润，免疫荧光检查显示血管壁有IgA和补体C3沉积，这是确诊过敏性紫癜较特异的病理依据。对于一些不典型病例，组织病理学检查能帮助明确诊断。

四、鉴别诊断

需与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急腹症、肾小球肾炎等疾病鉴别。血小板减少性紫癜主要表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑，血小板计数明显减少；风湿性关节炎多有关节游走性疼痛，抗链球菌溶血素O升高；急腹症一般有腹部压痛、反跳痛等典型急腹症体征，与过敏性紫癜的腹痛表现不同但需鉴别；肾小球肾炎的蛋白尿、血尿等表现可能与过敏性紫癜肾脏受累相似，但通过病史、其他临床表现及进一步检查可鉴别。

儿童患过敏性紫癜时，要密切观察病情变化，因为儿童病情变化相对较快，需更频繁监测尿常规等指标；女性患者若在月经期发病，要注意与月经相关的出血表现鉴别，同时在诊断过程中要综合考虑各方面因素，准确判断以确诊过敏性紫癜。