什么是结核性附睾炎

结核性附睾炎由结核分枝杆菌感染附睾引发多源于泌尿系统结核蔓延，病因是结核分枝杆菌经血行播散或泌尿系统结核直接蔓延至附睾，临床表现有局部阴囊坠胀疼痛附睾硬结等及全身低热盗汗乏力等，诊断包括病史采集体格检查实验室检查影像学检查，治疗采用抗结核药物治疗遵循早期规律全程适量联合原则，特殊人群中儿童选对肝肾功能影响小的药并监测生长发育，孕妇选对胎儿安全的药必要时多学科协作，有基础疾病者需综合评估相互影响规范治疗注意药物相互作用及对基础疾病影响。

一、定义

结核性附睾炎是由结核分枝杆菌感染附睾所引发的特异性炎症，多源于泌尿系统结核的蔓延，如肾结核等通过血行播散或直接蔓延至附睾。

二、病因

结核分枝杆菌是致病根源，其传播途径主要为血行播散或泌尿系统结核直接蔓延至附睾。例如，肾结核病灶中的结核分枝杆菌可经尿液逆流至附睾，或通过血液循环抵达附睾引发感染。

三、临床表现

1.局部症状：患者常感阴囊坠胀、疼痛，附睾可触及硬结，质地较硬，与阴囊皮肤可能存在粘连，部分患者附睾肿大明显。

2.全身症状：部分患者可出现低热、盗汗、乏力等结核中毒表现，但并非所有患者均有明显全身症状。

四、诊断

1.病史采集：了解患者是否有泌尿系统结核病史或结核接触史。

2.体格检查：触及附睾硬结等异常体征。

3.实验室检查：结核菌素试验可能呈阳性，结核分枝杆菌涂片、培养可发现结核分枝杆菌。

4.影像学检查：超声、CT等影像学手段可辅助观察附睾形态、结构改变，协助诊断。

五、治疗

主要采用抗结核药物治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则选用抗结核药物，如异烟肼、利福平等。治疗过程中需密切监测药物不良反应及治疗效果。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患结核性附睾炎时，抗结核药物选择需兼顾安全性，优先选择对儿童肝肾功能影响较小的药物，且治疗过程中需密切监测生长发育情况。

2.孕妇：孕妇患结核性附睾炎时，抗结核药物选择要权衡对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全性相对较高的药物，必要时多学科协作制定治疗方案。

3.有基础疾病者：合并其他基础疾病（如糖尿病等）的患者，需综合评估基础疾病与结核治疗的相互影响，在控制基础疾病的同时规范抗结核治疗，注意药物间相互作用及对基础疾病的影响。