头位难产的临床表现

产程异常包括潜伏期延长（与产妇精神过度紧张、头盆不称等致宫缩不协调、胎头不能正常衔接相关）及活跃期异常（含延长、停滞，多因胎方位异常、胎头下降受阻），母体局部有宫颈扩张缓慢（常见于胎头位置异常阻碍宫颈扩张）、胎头下降受阻（常见于头盆不称致胎头不能正常衔接），胎儿宫内有胎心异常（产程延长致胎儿缺氧、胎头受压引发宫内窘迫），特殊人群中高龄产妇头位难产风险高需加强产前评估，肥胖产妇易增头盆不称几率需评估骨盆及监测产程，有既往难产史产妇再次妊娠头位难产复发风险高需了解既往原因并加强产程监测。

一、产程异常

1.潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时，此情况可能与产妇精神过度紧张、头盆不称等因素相关，精神紧张可导致宫缩不协调，头盆不称则使胎头不能正常衔接，影响产程进展。

2.活跃期异常：包括活跃期延长（宫口扩张速度<0.5cm/小时）及活跃期停滞（宫口扩张停止>4小时），多因胎方位异常（如持续性枕后位、枕横位）、胎头下降受阻等引起，胎方位异常时胎头旋转受阻，影响宫口扩张及胎头下降。

二、母体局部表现

1.宫颈扩张缓慢：产妇宫颈扩张至一定程度后进展迟缓，常见于胎头位置异常，如持续性枕后位或枕横位时，胎头矢状缝与骨盆入口前后径不一致，阻碍宫颈扩张，影响产程顺利推进。

2.胎头下降受阻：通过肛查或阴道检查可发现胎头下降停滞，常见于头盆不称，若骨盆入口平面狭窄，胎头不能正常衔接，导致胎头下降受阻，增加难产风险。

三、胎儿宫内情况

1.胎心异常：产程中胎心监护可出现异常，如胎心减速，多因产程延长导致胎儿缺氧，胎头长时间受压影响血液循环，进而引起胎儿宫内窘迫，需及时评估胎儿状况以采取相应措施。

特殊人群注意事项

高龄产妇：头位难产风险相对更高，因其骨盆及盆底组织弹性下降，产力可能减弱，需加强产前评估，密切监测产程进展，提前做好应对难产的准备。

肥胖产妇：肥胖可能增加头盆不称的几率，产前应详细评估骨盆条件，产程中密切关注胎头下降及宫口扩张情况，及时发现头位难产迹象。

有既往难产史产妇：再次妊娠时头位难产复发风险增加，产前需充分了解既往难产原因，产程中加强监测，必要时提前制定分娩计划，以保障母儿安全。