顺产后胎盘残留怎么办

胎盘残留的处理方式包括观察与随访、药物治疗、清宫术，不同情况适用不同方法，同时高龄产妇、有贫血病史产妇、母乳喂养产妇处理时各有特殊注意事项，如高龄产妇处理需更谨慎，有贫血病史产妇要关注贫血纠正，母乳喂养产妇选择治疗方法要考虑对哺乳影响。

一、观察与随访

若胎盘残留较少，且产妇没有明显阴道流血多、腹痛等不适症状，可先观察。因为部分较小的残留可能会随着子宫收缩自行排出。例如，有研究显示，约10%-15%的胎盘小残留可通过子宫收缩自然排出，但需要密切监测阴道流血情况及子宫复旧情况，一般建议每周进行超声检查评估残留情况。

二、药物治疗

促进子宫收缩药物：可使用缩宫素等药物，缩宫素能促进子宫收缩，有助于胎盘残留的排出。缩宫素通过刺激子宫平滑肌收缩，增加子宫张力，使子宫肌层内血管受压，减少出血，同时有助于残留组织的排出。不过，使用缩宫素需在医生评估下进行，对于有心脏病等特殊病史的产妇要谨慎使用。

三、清宫术

适用情况：如果胎盘残留较多，或经药物治疗后残留未排出，且产妇有阴道流血多、腹痛等情况，通常需要行清宫术。清宫术是通过手术器械清除宫腔内的残留组织。一般在消毒后，用刮匙等器械伸入宫腔，将残留的胎盘组织刮出。但对于有剖宫产史等子宫有手术史的产妇，清宫时需特别小心，防止子宫穿孔等并发症的发生。

四、特殊人群注意事项

高龄产妇：高龄产妇身体机能相对较弱，子宫收缩能力可能不如年轻产妇，对于胎盘残留的处理需要更加谨慎。在观察随访过程中要更密切地监测生命体征及子宫恢复情况，药物使用时要充分评估药物对身体各器官功能的影响，清宫术时操作要更加轻柔，减少对子宫的损伤风险。

有贫血病史产妇：胎盘残留导致阴道流血多可能会加重贫血。在处理胎盘残留时，要同时关注贫血的纠正。如果需要清宫，术前术后要注意补充铁剂等纠正贫血，术后加强营养支持，促进身体恢复，因为贫血可能会影响子宫恢复及身体整体的康复进程。

母乳喂养产妇：对于母乳喂养的产妇，在选择治疗方法时要考虑对哺乳的影响。例如，使用缩宫素一般不影响母乳喂养，而清宫术若需要使用麻醉等情况，要根据具体麻醉药物的代谢情况来考虑暂停母乳喂养的时间等，但通常短时间暂停后可继续母乳喂养。