强直性脊柱炎如何诊断

强直性脊柱炎的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及诊断标准等方面。临床表现有下腰背部疼痛超3月、休息重活动缓等；实验室检查HLA-B27阳性率高，血沉和C-反应蛋白常升高；影像学检查X线早期可能无异常，CT对骶髂关节病变诊断更敏感，MRI早期可发现病变；诊断常用纽约标准，需综合多方面并排除其他疾病，特殊人群诊断需谨慎。

实验室检查

HLA-B27检测：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率较高，但并非所有阳性者都会发病，只是HLA-B27阳性是强直性脊柱炎的一个重要遗传标记，约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性。

炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应，但这两项指标升高也可见于其他炎症性疾病，需结合临床综合判断。

影像学检查

X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节面模糊、骨质侵蚀、硬化，脊柱呈“竹节样”改变等典型表现。不同年龄患者X线表现可能有差异，儿童患者X线表现相对不典型，需动态观察。

CT检查：对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的微小病变，如骶髂关节面的细微侵蚀、骨质增生等。

磁共振成像（MRI）检查：在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等病变，对于早期诊断强直性脊柱炎具有重要价值，尤其是在X线和CT尚未出现明显异常时，MRI可发现异常信号。

诊断标准

目前常用的是纽约标准（1984年修订），其诊断标准为：①临床标准：下腰背痛病史至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；腰椎在前后和侧屈方向活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。②放射学标准：骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级。符合放射学标准和1项及以上临床标准者可诊断为强直性脊柱炎。在诊断过程中，需综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，排除其他可能引起类似症状的疾病，如类风湿关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等。对于特殊人群，如儿童、孕妇等，诊断时需更加谨慎，儿童强直性脊柱炎的诊断标准与成人有所不同，孕妇进行影像学检查时需权衡辐射对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的检查方法。