哪些检查可以诊断强直性脊柱炎

强直性脊柱炎诊断需结合实验室检查，约九成患者HLA-B27阳性但非绝对，活动期血沉增快、CRP升高提示炎症活跃；影像学检查中X线为常用初步方法早期有骶髂关节模糊等后期呈竹节样变但早期敏感低，CT分辨率高助早期发现骶髂关节病变，MRI对早期病变更敏感适用于高度怀疑但X线CT无异常者；临床有下腰背部疼痛僵硬活动后缓解夜间痛明显等症状，体格检查有骶髂关节压痛腰椎活动受限等需综合判断。

一、实验室检查

1.人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性者不一定患强直性脊柱炎，该指标可作为辅助诊断依据之一，需结合临床症状等综合判断。

2.炎症指标检测：

血沉（ESR）：活动期患者血沉常增快，可反映疾病的炎症活动程度。

C反应蛋白（CRP）：活动期患者CRP多升高，同样提示炎症活跃。

二、影像学检查

1.X线检查：是诊断强直性脊柱炎的常用初步影像学方法，早期可见骶髂关节模糊、骨质疏松等，随着病情进展，可出现骶髂关节间隙变窄、骨质破坏、硬化，晚期可见脊柱呈“竹节样”改变，但X线对早期骶髂关节病变的敏感度相对较低。

2.CT检查：分辨率高于X线，能更清晰显示骶髂关节细微病变，有助于早期发现骶髂关节的骨质破坏、侵蚀等情况，对诊断有重要价值。

3.磁共振成像（MRI）：对骶髂关节病变的早期诊断更敏感，可发现骨髓水肿、滑膜炎等早期炎症改变，尤其适用于临床高度怀疑但X线、CT暂未发现明显异常的患者。

三、临床症状与体格检查辅助

患者常出现下腰背部疼痛、僵硬，活动后缓解，夜间痛明显等症状，体格检查可有骶髂关节压痛、腰椎活动受限（如Schober试验阳性等），这些临床表现结合实验室及影像学检查综合判断，对强直性脊柱炎的诊断至关重要。不同人群中，儿童强直性脊柱炎可能在症状及影像学表现上有其特点，需更细致评估；女性患者症状可能相对不典型，但仍需依据上述检查全面诊断。