老年高血压如何确诊

老年高血压的诊断需先选择合适测量工具，在不同时间多次测量，依据《中国高血压防治指南》等标准判断，要排除继发性高血压因素，还需考虑白大衣高血压、体位性低血压等特殊情况。测量工具可选经验证的电子或水银柱血压计，非同日测3次以上诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断，动态血压监测有重要价值，要询问病史并做相关检查排除继发因素，注意白大衣高血压和体位性低血压等特殊情况。

一、血压测量

1.测量工具选择：推荐使用经过验证的电子血压计或水银柱血压计。电子血压计操作相对简便，需注意定期校准；水银柱血压计需由专业人员掌握正确的使用和读数方法。对于老年人群，由于可能存在动脉硬化等情况，测量时要确保操作规范，袖带大小合适，一般袖带宽度应能覆盖上臂的80%左右。

2.测量时间与频率：应在不同时间、不同状态下多次测量血压。一般建议非同日测量3次以上血压。通常选择在晨起后、下午或晚上等不同时段测量，同时要考虑老年人群可能存在的血压波动情况。例如，部分老年高血压患者可能存在清晨血压高峰现象，需要关注晨起时的血压情况。

二、诊断标准依据

1.收缩压和舒张压标准：根据《中国高血压防治指南》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。但对于老年人群，需要注意其血压特点，老年人的动脉硬化可导致单纯收缩期高血压较为常见，即收缩压升高，舒张压正常或降低。

2.动态血压监测参考：动态血压监测可以更全面地评估血压情况，对于诊断老年高血压也有重要价值。24小时动态血压的诊断标准一般为：24小时平均收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，白昼平均收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg，夜间平均收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥70mmHg。动态血压监测能更好地反映老年人群血压的昼夜节律变化等情况，对于明确高血压的诊断和评估病情有重要意义。

三、排除继发性高血压因素

1.相关病史询问：详细询问老年患者的病史，包括是否有肾脏疾病史（如肾小球肾炎、肾盂肾炎等）、内分泌疾病史（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病史等。例如，有肾脏疾病史的老年患者发生继发性高血压的风险较高。

2.相关检查：进行相应的检查来排除继发性高血压。如肾功能检查、电解质检查、肾上腺超声或CT检查、血儿茶酚胺测定等。肾功能检查可以了解肾脏功能情况，对于判断是否因肾脏疾病导致的高血压有帮助；电解质检查有助于发现原发性醛固酮增多症等疾病导致的电解质紊乱情况；肾上腺超声或CT检查可帮助排查肾上腺肿瘤等引起继发性高血压的因素；血儿茶酚胺测定对嗜铬细胞瘤的诊断有重要价值。

四、特殊情况考虑

1.白大衣高血压：部分老年患者可能存在白大衣高血压，即在诊室测量血压时升高，但在家中自测血压或动态血压监测时血压正常。需要通过动态血压监测等手段来鉴别这种情况，避免过度诊断和治疗。

2.体位性低血压：老年人群中体位性低血压也较为常见，在诊断高血压时需要注意。测量卧位、坐位、站立位的血压，若站立位收缩压较卧位下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，则为体位性低血压。对于存在体位性低血压的老年高血压患者，在诊断和治疗时需要综合考虑，调整治疗方案时要注意避免血压过度下降导致脑供血不足等情况。