共同性斜视与麻痹性斜视有何区别

共同性斜视与麻痹性斜视在病因、眼位表现、复视与视混淆、眼球运动及治疗方面存在差异。共同性斜视与遗传、屈光不正等有关，眼位转动斜视度基本一致，早期复视等不明显，眼球运动无明显受限，需矫正屈光不正或手术治疗；麻痹性斜视由神经麻痹等引起，眼球向麻痹肌方向转动受限，复视等明显，先针对病因治疗，保守无效再手术。

一、病因方面

共同性斜视

病因较为复杂，可能与遗传因素有关，若家族中有共同性斜视患者，后代发病风险可能增加；屈光不正也是常见病因，例如远视眼患者，由于看远物时也需要过度调节，容易引发共同性斜视；此外，双眼单视功能发育不完善等也可能导致共同性斜视，不同年龄人群均可发病，儿童时期相对更为多见，性别差异不显著。

麻痹性斜视

主要是由于神经麻痹引起，常见病因有颅内病变，如脑血管意外、颅内肿瘤等可影响支配眼外肌的神经；外伤也较为常见，头部外伤可能损伤眼外肌的神经或肌肉本身；炎症如眼眶炎症、海绵窦血栓等也可导致神经麻痹进而引发麻痹性斜视，任何年龄均可发病，但不同病因导致的麻痹性斜视在不同年龄段的发病情况有所不同，例如外伤导致的麻痹性斜视可发生于任何年龄段，而颅内肿瘤引起的麻痹性斜视多见于中老年人。

二、眼位表现方面

共同性斜视

眼球向各个方向转动时，斜视度基本一致。在向不同方向注视时，偏斜的角度没有明显变化。例如，左眼共同性内斜视患者，向左、向右、向上、向下注视时，左眼内斜的程度基本保持稳定。

麻痹性斜视

眼球向麻痹肌作用方向转动时，斜视度明显增大，而向其他方向转动时斜视度相对较小。比如，动眼神经麻痹导致上睑下垂、眼球向外下斜视，当患者试图向上、向内等方向转动眼球时，由于麻痹肌的功能受限，斜视度会显著增加。

三、复视与视混淆方面

共同性斜视

一般早期复视和视混淆不明显，因为共同性斜视患者的大脑往往可以通过一定的适应机制来抑制斜视眼的成像，从而在早期可能没有明显的复视症状，随着病情发展或病情较重时才可能出现不明显的复视等情况。

麻痹性斜视

复视与视混淆较为明显，由于眼外肌麻痹导致双眼不能同时注视同一物体，外界物体在双眼视网膜上形成的像不能融合，从而产生明显的复视，患者会感觉有两个影像，给生活带来较大困扰，例如看一个物体感觉有两个，严重影响日常的视觉活动。

四、眼球运动方面

共同性斜视

眼球运动一般无明显受限，眼球可以向各个方向灵活转动，只是存在眼位的偏斜。

麻痹性斜视

眼球向麻痹肌作用的方向运动受限，由于相应眼外肌的功能障碍，导致眼球向该方向转动不能达到正常范围，例如外展神经麻痹时，眼球向外转动受限。

五、治疗方面

共同性斜视

首先需要矫正屈光不正，对于伴有屈光不正的共同性斜视患者，佩戴合适的眼镜是基础治疗；如果屈光矫正后斜视仍存在，可考虑手术治疗，手术的目的是调整眼外肌的力量，使眼位恢复正位，儿童时期发现共同性斜视时，应尽早治疗，以促进双眼视功能的发育。

麻痹性斜视

首先应针对病因进行治疗，如治疗颅内病变、处理外伤等；在病因治疗的基础上，可先进行保守治疗，如使用神经营养药物等促进神经功能恢复，保守治疗一段时间后如果斜视仍无改善，再考虑手术治疗，手术的原则是减弱麻痹肌的拮抗肌或加强麻痹肌本身，从而调整眼位。对于儿童麻痹性斜视患者，更要及时处理，因为双眼视功能的发育在儿童时期非常关键，延误治疗可能导致双眼视功能难以恢复。