心电图电轴右偏怎么回事

心电图电轴右偏指QRS波群平均电轴大于+90°，正常为-30°~+90°，有生理性（儿童、体型）和病理性（右心室肥厚、左束支后分支阻滞、肺部疾病、先天性心脏病）因素，发现后需结合症状体征及相关检查明确原因，不同人群（儿童、老年人、妊娠期女性）有相应注意事项，如儿童定期随访，老年人警惕相关疾病，妊娠期女性排查并确保母婴安全。

一、定义与正常范围

心电图电轴右偏是指心电图上QRS波群的平均电轴大于+90°。正常心电轴的范围一般在-30°~+90°之间。

二、常见原因

（一）生理性因素

1.儿童：婴幼儿时期心脏位置相对呈横位，可能会出现生理性电轴右偏，随着生长发育，心脏逐渐转位，电轴可恢复正常，这与儿童的解剖生理特点相关，儿童胸廓短、横径相对较大，心脏位置较高且呈横位。

2.体型：瘦长体型的人心脏呈垂位，电轴可能偏左；而矮胖体型的人心脏呈横位，相对容易出现电轴右偏，这与体型导致的心脏位置改变有关，矮胖者胸腔内空间相对受限，心脏位置更靠近横位。

（二）病理性因素

1.右心室肥厚：各种原因引起的右心室肥厚，如肺动脉高压、肺源性心脏病等，右心室增大，电轴会偏向右侧。例如，肺源性心脏病患者由于长期肺部疾病导致肺动脉高压，右心室后负荷增加，逐渐肥厚，心电图上可表现为电轴右偏，这是因为右心室肥厚使除极向量向右向前增大，导致电轴右偏。

2.左束支后分支阻滞：左束支后分支阻滞时，心室除极顺序改变，也可引起电轴右偏，这是由于后分支阻滞影响了心室的正常除极方向，使得QRS波群的平均电轴右移。

3.肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病，可导致肺循环阻力增加，右心室负荷加重，进而引起电轴右偏，是因为肺部疾病影响了肺的通气和换气功能，导致肺动脉压力升高，右心负荷增加。

4.先天性心脏病：如房间隔缺损等先天性心脏病，可使右心容量负荷增加，引起右心室增大，出现电轴右偏，房间隔缺损时，左心房的血液分流至右心房，右心房、右心室容量增加，逐渐导致右心室肥厚，电轴右偏。

三、临床意义及相关检查

1.进一步检查：如果发现心电图电轴右偏，需要结合患者的症状、体征及其他相关检查进一步明确原因。例如，进行胸部X线检查了解心脏大小和肺部情况；进行心脏超声检查，评估心脏结构和功能，如右心室肥厚程度、肺动脉压力等；对于怀疑肺部疾病的患者，可进行肺功能检查等。

2.特殊人群注意事项

儿童：对于儿童出现的生理性电轴右偏，一般无需特殊治疗，但需要定期随访心电图，观察电轴变化情况，同时关注儿童的生长发育情况。如果是病理性因素导致的电轴右偏，如先天性心脏病，需要根据具体病情，由儿科医生评估后制定相应的治疗方案，可能涉及到手术治疗等，要充分考虑儿童的生长发育特点和耐受情况。

老年人：老年人出现电轴右偏时，要警惕是否存在冠心病、肺源性心脏病等疾病，因为老年人基础疾病较多，需要详细询问病史，如是否有慢性咳嗽、咳痰、胸闷等症状，进行全面的身体检查和相关辅助检查，及时发现潜在的心脏或肺部疾病，并给予相应的处理。

妊娠期女性：妊娠期女性出现电轴右偏时，要考虑是否与妊娠期生理变化有关，同时也要排查病理性因素。需要密切监测心电图变化以及心脏相关指标，因为妊娠期心脏负担加重，要确保母婴安全，必要时请心内科和产科共同会诊，制定合适的诊疗方案。