怎样区别孩子的假性内斜视

通过观察眼位外观（如内眦赘皮、瞳孔距离导致的假性内斜视）、进行眼球运动检查（单眼遮盖-去遮盖试验、交替遮盖试验）及借助专业检查设备（角膜映光法、三棱镜检查）来判断假性内斜视，假性内斜视时眼外观类似内斜但眼球位置正常，相关检查可发现无真正眼位偏斜。

一、观察眼位外观

1.内眦赘皮导致的假性内斜视

表现：对于婴幼儿，尤其是鼻梁较宽的孩子，内眦赘皮较为常见。内眦赘皮是覆盖在内眦部（内眼角）的一片垂直皮肤皱褶，它会使鼻侧的巩膜被遮盖，从外观上看好像两只眼睛都向中间靠，类似内斜视，但实际上眼球的位置是正常的。这种情况在孩子鼻梁逐渐发育变高后可能会有所改善。比如一些亚洲婴儿常见内眦赘皮情况，随着年龄增长，面部结构发育，内眦赘皮的影响会减轻。

年龄因素：多见于婴幼儿阶段，随着年龄增长有自行改善的可能。

2.瞳孔距离与假性内斜视

表现：正常情况下，孩子双眼的瞳孔距离有一定范围。如果孩子两眼的瞳孔距离较近，可能会给人一种内斜视的错觉。但通过观察可以发现，这种情况下眼球的运动是正常的，当用手电筒照射孩子双眼时，光点会对称地反射在双眼的瞳孔中央。例如，通过测量瞳孔间距来辅助判断，如果实际眼球位置正常，仅因瞳孔距离近造成外观类似内斜视，属于假性情况。

二、进行眼球运动检查

1.单眼遮盖-去遮盖试验

操作及判断：用手交替遮盖孩子的一只眼睛，然后去掉遮盖观察另一只眼睛的运动情况。如果是假性内斜视，当遮盖一眼后去掉遮盖，另一只眼睛不会出现异常的转动。例如，遮盖右眼，左眼原本看起来好像内斜，去掉遮盖后左眼恢复到正常位置，且眼球运动无异常。

生活方式影响：孩子在检查时应处于放松状态，如果孩子过于紧张可能会影响检查结果，所以需要在孩子安静或者配合的状态下进行检查，比如在孩子玩耍放松时进行，能更准确判断。

2.交替遮盖试验

操作及判断：持续交替遮盖孩子的双眼，观察双眼的运动。假性内斜视时，在交替遮盖过程中，双眼不会出现眼球的异常偏斜运动。比如交替遮盖双眼，双眼都能保持正常的位置，没有内斜或者外斜的异常转动。

年龄因素：对于婴幼儿，由于配合度可能较差，需要耐心操作，同时要考虑到婴儿眼部肌肉发育尚未完全成熟可能带来的影响，但通过多次观察还是可以判断。

三、借助专业检查设备

1.角膜映光法

原理及操作：让孩子注视前方的光源，通过观察角膜上光点的位置来判断眼位。正常情况下，光点应位于双眼角膜的中央。如果是假性内斜视，角膜映光的光点位置是对称的，都在角膜中央。例如，用手电筒作为光源，让孩子注视手电筒光，观察两个角膜上的光点位置。

病史考虑：如果孩子有眼部外伤等病史，可能会影响检查结果的判断，需要结合其他检查综合分析。

2.三棱镜检查

原理及操作：使用三棱镜来定量检测眼位情况。将三棱镜放置在孩子眼前，通过调整三棱镜的度数，观察孩子眼球的偏斜情况是否被矫正。对于假性内斜视，通过三棱镜检查不会发现有真正的眼位偏斜，即施加三棱镜后眼球的偏斜表现消失。例如，逐步增加三棱镜度数，直到孩子的眼位恢复正常，此时所使用的三棱镜度数为假性内斜视的假象度数，并非真正的眼位偏斜度数。

特殊人群：对于低龄儿童，需要在确保其配合的情况下进行三棱镜检查，可能需要家长在旁安抚孩子，以保证检查的顺利进行和结果的准确性。