啥是心衰

心力衰竭是因心脏结构或功能异常致泵血功能减退无法满足机体代谢需求的临床综合征，病因有基础心血管疾病及感染等诱因，分为急性（起病急骤、有严重呼吸困难等表现）和慢性（呈慢性进展、有呼吸困难等症状），诊断靠病史体格检查及超声心动图、脑钠肽检测等，治疗有一般、药物、器械治疗，特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性有各自注意事项。

一、定义

心力衰竭（简称心衰）是因心脏结构或功能出现异常，致使心脏泵血功能减退，无法满足机体组织代谢需求的一组临床综合征。

二、病因

1.基础心血管疾病：如冠心病（因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、坏死）、高血压（长期血压升高使心脏后负荷增加）、心肌病（包括扩张型、肥厚型等心肌病）、瓣膜病（如二尖瓣、主动脉瓣病变影响心脏血流动力学）等。

2.诱因：感染（尤其呼吸道感染是常见诱因）、心律失常（如心房颤动可致心室率过快，影响心脏泵血）、过度劳累、情绪激动、妊娠分娩、血容量增加等。

三、分类

1.急性心衰：起病急骤，病情进展快，可表现为急性左心衰竭，出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等，严重时可危及生命。

2.慢性心衰：呈慢性进展过程，患者多有长期基础心血管疾病史，常见症状有呼吸困难（劳力性、夜间阵发性等）、乏力、水肿（可表现为下肢水肿、腹水等）。

四、症状表现

1.慢性心衰

呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，是左心衰竭肺淤血的典型表现。

乏力：由于心输出量减少，组织灌注不足，患者常感疲倦、乏力。

水肿：右心衰竭时体循环淤血，可出现下肢水肿，严重者可伴有腹水、胸水等。

2.急性心衰

突发严重呼吸困难，呼吸频率加快，可达30～50次/分，伴有端坐呼吸、烦躁不安、咳粉红色泡沫样痰等，病情危急。

五、诊断方法

1.病史与体格检查：详细询问患者基础心血管疾病史、症状发作情况等，体格检查可发现心率异常、肺部啰音、肝大、水肿等体征。

2.辅助检查

超声心动图：能评估心脏结构（如心室腔大小、心室壁厚度等）和功能（如射血分数，正常射血分数≥50%，射血分数降低的心衰是常见类型），是诊断心衰的重要检查手段。

实验室检查：如脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测，升高提示心衰可能，且对心衰的诊断、病情评估和预后判断有重要价值。

六、治疗要点

1.一般治疗：包括休息、限盐（每日钠盐摄入＜5克，重度心衰＜2克）、控制液体入量等。

2.药物治疗：常用药物有利尿剂（如呋塞米，减轻水肿）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利，改善心室重构）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，适用于慢性稳定期心衰）等。

3.器械治疗：对于符合指征的患者，可考虑心脏再同步化治疗（CRT）改善心脏收缩不同步，植入型心律转复除颤器（ICD）预防猝死等。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：常合并多种基础疾病，用药时需注意药物相互作用，密切观察水肿、电解质等变化，避免感染加重心衰。

2.儿童：儿童心衰多由先天性心脏病等引起，需及时明确原发病并积极治疗，治疗中注重营养支持，遵循儿科安全护理原则，避免不恰当用药。

3.妊娠期女性：心衰风险增加，需密切监测心功能，在医生指导下调整治疗方案，注意休息，预防感染等诱因。