什么是心脏主动脉夹层

心脏主动脉夹层是主动脉腔内血液从内膜撕裂口进入中膜致真假腔分离的凶险急症，病因有高血压、遗传性血管病变、医源性损伤等，病理是内膜撕裂后中膜分离可致供血受阻等并发症，临床表现为突发剧烈胸痛、血压异常及不同部位累及症状，诊断靠CTA、MRA、主动脉造影等，治疗分药物和手术，特殊人群中高血压患者需控血压，遗传性血管病变者定期检查，老年人和妊娠期女性需密切监测等。

一、定义

心脏主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的真假两腔分离状态，是一种极为凶险的心血管急症。

二、病因

1.高血压：约70%的主动脉夹层患者伴有高血压，长期高血压可使主动脉壁承受过高压力，易导致内膜撕裂，是最主要的危险因素。

2.遗传性血管病变：如马方综合征等遗传性结缔组织病，患者主动脉中层结构异常，易发生夹层。

3.医源性损伤：主动脉内介入操作（如主动脉球囊反搏、主动脉内支架植入等）可能损伤主动脉内膜，引发夹层。

4.其他：主动脉粥样硬化、妊娠、创伤等也可能诱发主动脉夹层。

三、病理机制

正常主动脉壁由内膜、中膜和外膜构成，当内膜出现撕裂后，高压的血流进入中膜，使中膜分离形成假腔，真腔受压，可导致主动脉分支血管供血受阻，还可能因夹层扩展累及主动脉瓣，引起主动脉瓣关闭不全等并发症。

四、临床表现

1.疼痛：多为突发剧烈胸痛，呈撕裂样、刀割样，疼痛部位常与夹层起源部位相关，可放射至背部、腹部、下肢等，疼痛程度剧烈且持续不缓解。

2.血压异常：患者常伴有高血压，部分患者因大量出血可出现低血压。

3.其他表现：夹层累及不同部位的血管可出现相应症状，如累及冠状动脉可引起心肌缺血，累及脑动脉可导致脑卒中表现（如偏瘫、意识障碍等），累及肾动脉可出现腰痛、少尿等。

五、诊断方法

1.影像学检查

CT血管造影（CTA）：能清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂口位置及累及范围，是常用的初步筛查手段。

磁共振血管造影（MRA）：对软组织分辨率高，可多平面成像，有助于更精准评估夹层情况，但检查时间较长，不适用于病情危急患者。

主动脉造影：为有创检查，可明确夹层病变细节，但因属有创操作，多在其他检查无法明确时选用。

六、治疗原则

1.药物治疗：通过药物控制血压、降低心率，减少血流对主动脉壁的冲击，常用药物有β受体阻滞剂等，以降低心肌收缩力和血压。

2.手术治疗：对于病情严重、夹层范围广的患者，需行手术治疗，如主动脉置换术等，以修复受损的主动脉壁，恢复正常血流通道。

七、特殊人群注意事项

1.高血压患者：需严格遵医嘱规律服用降压药物，将血压控制在目标范围内（一般建议收缩压＜120～130mmHg），避免血压波动过大诱发夹层。

2.遗传性血管病变人群：有马方综合征等遗传性血管病变家族史者，需定期进行主动脉超声等检查，以便早期发现主动脉结构异常并干预。

3.老年人：因血管弹性下降、常合并基础疾病（如高血压、动脉粥样硬化等），更易发生主动脉夹层，应密切监测血压、心率变化，出现胸痛等不适时需及时就医。

4.妊娠期女性：妊娠晚期女性发生主动脉夹层风险增加，需加强产前监测，若出现胸痛等可疑症状应立即就医，评估病情并采取相应措施。