慢性二尖瓣狭窄的体征是什么

视诊可见二尖瓣面容（面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，多见于严重二尖瓣狭窄低心排血量组织灌注不足者女性更常见与慢性缺氧相关）及颈静脉怒张（因二尖瓣狭窄致左心房压力升高肺静脉和肺毛细血管压力升高右心回心血量受阻体循环淤血颈静脉回流障碍中老年常见与心脏负荷改变有关）；触诊有心尖区舒张期震颤（血液流经狭窄二尖瓣口产生湍流引起心室壁振动各年龄段均可出现是较特异体征之一）及肝脏肿大伴压痛（右心衰竭体循环淤血表现病程较长者与长期心脏功能异常相关）；叩诊有心浊音界呈梨形（左心房显著增大肺动脉段突出心界外形呈梨形各年龄段心脏结构改变不同此体征具特征性与左心房和肺动脉压力变化有关）；听诊有心尖区舒张中晚期隆隆样杂音（舒张期左心房血液通过狭窄二尖瓣口形成涡流产生杂音各年龄段存在二尖瓣狭窄时较典型与血流动力学改变密切相关）、开瓣音（心尖区内侧紧跟第二心音后的高调清脆短促开瓣音提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度较好此体征在二尖瓣狭窄且瓣叶活动尚可者出现与二尖瓣开放时振动有关不同年龄因瓣叶状况有差异）、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂（肺动脉高压肺动脉瓣关闭延迟所致病程进展致肺动脉压力升高者年龄较大病程较长者更易出现与肺循环压力改变相关）。

二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，多见于严重二尖瓣狭窄的患者，由于低心排血量，有组织灌注不足，导致面部血液循环减慢，还原血红蛋白含量增多所致，女性患者相对更为常见，与疾病导致的慢性缺氧状态相关。

颈静脉怒张：可见颈静脉明显充盈，这是因为二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，进而引起肺静脉和肺毛细血管压力升高，最终导致右心回心血量受阻，体循环淤血，致使颈静脉回流障碍而怒张，中老年患者中较为常见，与心脏负荷改变有关。

触诊

心尖区舒张期震颤：用手触诊心尖区时可感觉到舒张期震颤，这是由于血液流经狭窄的二尖瓣口产生湍流，引起心室壁振动所致，各年龄段患者均可出现，是二尖瓣狭窄较特异的体征之一。

肝脏肿大伴压痛：可触及肝脏肿大，质地较韧，有压痛，是右心衰竭导致体循环淤血的表现，多见于病程较长的患者，与长期的心脏功能异常相关。

叩诊

心浊音界改变：心浊音界可呈梨形，这是因为左心房显著增大，肺动脉段突出，使心界外形呈梨形，各年龄段患者的心脏结构改变不同，但此体征在二尖瓣狭窄患者中具有一定特征性，与左心房和肺动脉的压力变化有关。

听诊

心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：心尖区可闻及舒张中晚期低调、隆隆样、递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是由于舒张期左心房血液通过狭窄的二尖瓣口形成涡流产生的杂音，各年龄段患者只要存在二尖瓣狭窄，此杂音较为典型，与二尖瓣口狭窄导致的血流动力学改变密切相关。

开瓣音：心尖区内侧可闻及紧跟第二心音后的高调、清脆、短促的开瓣音，提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度较好，此体征在二尖瓣狭窄且瓣叶活动尚可的患者中出现，与二尖瓣开放时的振动有关，不同年龄患者因瓣叶状况不同，开瓣音的出现情况有差异。

肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂：肺动脉瓣区第二心音亢进，且可闻及分裂，是由于肺动脉高压，肺动脉瓣关闭延迟所致，多见于病程进展导致肺动脉压力升高的患者，年龄较大、病程较长者更易出现，与肺循环压力改变相关。