支架手术的手术过程

心脏支架手术术前需评估患者年龄、性别、生活方式、病史等并准备物品、做好患者准备术中选择穿刺部位、行血管造影、处理病变部位术后观察穿刺部位、生命体征，观察处理并发症并进行康复指导包括饮食、活动、用药等方面的指导。

一、术前准备

1.患者评估

年龄因素：不同年龄段患者身体状况差异较大，儿童患者各器官功能发育未完善，需更精细评估手术耐受性；老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，要全面了解其心、肝、肾等重要脏器功能。

性别因素：一般无特殊性别相关禁忌，但女性患者需考虑月经周期等因素对手术安排的影响。

生活方式：吸烟患者需提前戒烟，因为吸烟会影响血管内皮功能，增加手术风险；长期饮酒患者要评估肝脏功能等情况。

病史：详细询问患者既往病史，如是否有出血倾向、是否对造影剂过敏等，若有支架植入史等情况也需重点了解。

2.物品准备：准备好心脏支架、造影剂、导管、导丝等相关器械，以及抢救设备如除颤仪等。

3.患者准备：患者需禁食、禁水一定时间，进行皮肤准备，通常是穿刺部位的皮肤清洁，建立静脉通路等。

二、手术过程

1.穿刺部位选择

常用的穿刺部位是桡动脉或股动脉。若选择桡动脉穿刺，患者需取平卧位，手臂外展；若选择股动脉穿刺，患者需仰卧位，大腿稍外展外旋。

2.血管造影

通过穿刺部位送入导管至主动脉根部，然后分别插入左右冠状动脉开口，注入造影剂，利用X线透视观察冠状动脉的病变情况，明确狭窄的部位、程度等。

3.病变部位处理

导丝通过：将导丝通过狭窄病变处，导丝要轻柔操作，避免损伤血管内膜。

球囊扩张：沿着导丝送入球囊导管至狭窄部位，通过加压泵注入造影剂使球囊扩张，挤压斑块，扩大血管内径。

支架植入：将装有支架的导管送至球囊扩张后的病变部位，释放支架，使支架支撑在血管内，保持血管的通畅。释放支架后再次注入造影剂，观察支架扩张情况和血管血流情况。

三、术后护理

1.一般护理

穿刺部位观察：对于桡动脉穿刺患者，要观察穿刺部位有无出血、血肿等情况；对于股动脉穿刺患者，要注意穿刺侧下肢的血运情况，包括足背动脉搏动、皮肤颜色、温度等。

生命体征监测：持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，尤其是术后早期，及时发现异常情况。

2.并发症观察与处理

出血或血肿：若出现穿刺部位出血或血肿，根据情况进行压迫止血等处理。对于儿童患者，由于其血管较细，更要密切观察出血情况，及时采取轻柔有效的止血措施。

血管痉挛：若发生血管痉挛，可注入硝酸甘油等药物缓解痉挛。

心律失常：密切观察心电图变化，若出现心律失常，根据具体类型进行相应处理。

3.康复指导

饮食：患者术后需注意饮食清淡，多吃蔬菜水果，避免高脂、高盐食物。对于儿童患者，要保证营养均衡，同时避免过度进食导致体重增加等不利于康复的情况。

活动：根据患者恢复情况逐渐增加活动量，桡动脉穿刺患者一般术后即可适当活动手指，股动脉穿刺患者需卧床休息一定时间后再逐渐下床活动，活动时要循序渐进，避免剧烈运动。

用药：告知患者按时服用抗血小板聚集等药物，向患者及家属说明药物的作用、可能的不良反应等，尤其是儿童患者，要向家属详细交代用药注意事项。