高血压急症的急救处理

高血压急症需明确诊断要点，快速评估病情，包括生命体征和靶器官受累情况及生活方式诱因；急救时让患者处安静半卧位，逐步降压，如用硝普钠等药物，保护靶器官功能；后续监测生命体征，查找并处理病因，衔接长期管理，制定个体化方案，包括生活方式干预和规律服药复诊等。

一、识别与评估

1.明确诊断要点：高血压急症是指血压急剧升高（一般收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有进行性靶器官功能不全的表现，如急性左心衰、高血压脑病、急性冠脉综合征等。不同年龄人群高血压急症表现可能有差异，老年人可能基础血压较高，且常合并多种基础疾病，儿童高血压急症相对少见，但一旦发生需高度重视，可能与先天性疾病等相关。

2.快速评估病情：要迅速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、神志等，同时评估靶器官受累情况，如有无胸痛、头痛、呼吸困难、视力模糊等表现。生活方式方面，需了解患者近期是否有情绪剧烈波动、过度劳累、突然停用降压药物等情况，这些可能是诱发高血压急症的因素。

二、急救处理措施

1.环境与体位：让患者处于安静环境，卧床休息，采取舒适体位，一般取半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负担。对于儿童患者，要确保其舒适且安全的体位，避免因体位不当加重病情。

2.降压治疗：尽快降低血压，但需遵循逐步降压的原则，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足。可选择合适的降压药物，如硝普钠，通过静脉给药，能直接扩张血管，降低前后负荷；硝酸甘油也可用于高血压急症，尤其适用于合并冠心病心绞痛的患者，通过扩张冠状动脉和外周血管发挥降压作用；拉贝洛尔也是常用药物，兼具α和β受体阻滞作用，对胎儿相对安全，适用于妊娠期高血压急症等特殊人群。不同年龄、病情的患者选择降压药物需谨慎权衡，例如儿童高血压急症用药需考虑药物的安全性和对生长发育的影响，应优先选择相对安全的药物。

3.靶器官功能保护：若患者合并急性左心衰，要给予吸氧、利尿等处理以减轻肺水肿；若发生高血压脑病，需给予脱水降颅压等治疗来减轻脑水肿。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病的高血压急症患者，在降压过程中要注意血糖的监测和管理，避免因降压治疗导致血糖波动过大等情况。

三、后续监测与处理

1.生命体征监测：在急救处理后，持续监测患者的血压、心率、呼吸、神志等生命体征，密切观察病情变化。对于特殊人群，如老年人要注意其心脑血管灌注情况的监测，儿童要关注其生长发育相关指标的潜在影响。

2.病因查找与处理：积极查找高血压急症的病因，如是否由嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等继发因素引起，针对病因进行相应处理。例如，若为嗜铬细胞瘤引起的高血压急症，需进一步评估并考虑手术等治疗方法来去除病因。

3.长期管理衔接：在急救病情稳定后，要衔接后续的长期高血压管理，根据患者的整体情况制定个体化的降压治疗方案，包括生活方式干预，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，不同年龄和性别的患者生活方式干预的具体要求略有不同，老年人要注意运动的适度性，儿童要培养健康的生活习惯，避免肥胖等危险因素。同时要指导患者规律服药，定期复诊，监测血压及靶器官功能。