主动脉瓣关闭不全的临床表现

主动脉瓣关闭不全分慢性与急性，慢性早期多无症状进展期有心悸等表现及左心功能不全症状、心脏体征（心尖搏动左下移位等）和外周血管征（水冲脉等），急性起病急骤有左心衰竭表现、心脏体征（杂音短低调）及外周血管征相对不明显，不同人群中儿童、老年、女性及有特定病史者表现有差异。

一、症状表现

（一）慢性主动脉瓣关闭不全

1.早期阶段：多数患者早期可无明显症状，部分患者可能因心脏代偿机制良好而长期无症状，此阶段主要依赖影像学检查发现异常。

2.进展期症状：随病情进展，患者可出现心悸、心前区不适，因主动脉瓣关闭不全导致心搏量增大，患者常感头部有搏动感。劳力性呼吸困难是左心功能不全的常见表现，随病情加重可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿，提示病情已进展至较严重阶段，因左心室舒张末压升高，肺淤血逐渐加重。

（二）急性主动脉瓣关闭不全

起病急骤，左心室难以迅速代偿，可很快出现左心衰竭表现，如突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽伴大量粉红色泡沫痰等，因急性左心室容量负荷急剧增加，左心室舒张末期压力迅速升高，肺循环淤血急剧加重。

二、体征表现

（一）慢性主动脉瓣关闭不全

1.心脏体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，提示左心室增大；主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）可闻及高调、递减型叹气样舒张期杂音，向心尖部传导，这是主动脉瓣关闭不全的典型杂音特征，由主动脉瓣反流血液冲击心尖部所致。

2.外周血管征：常见水冲脉（脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落）、枪击音（股动脉处可闻及枪击样声音）、毛细血管搏动征（用手指轻压患者指甲床末端，可见红白交替的节律性微血管搏动）等，系因脉压差增大所致，主动脉瓣关闭不全时主动脉内血液反流，收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大引发此类外周血管体征。

（二）急性主动脉瓣关闭不全

心脏体征方面，心尖搏动常正常，主动脉瓣区舒张期杂音较慢性者短而低调，因急性反流时左心室舒张压上升迅速，主动脉与左心室间压差很快降低；外周血管征相对不明显，因病情进展迅速，机体代偿机制未充分发挥，脉压差增大不显著。

三、不同人群表现差异

（一）年龄因素

儿童患者若为先天性主动脉瓣关闭不全，可能因生长发育过程中心脏结构变化，症状出现时间及表现与成人有所不同，例如婴幼儿期可能因心脏储备功能相对较好而症状不典型，随年龄增长，心功能逐渐下降，才逐渐出现呼吸困难等表现；老年患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等，主动脉瓣关闭不全的临床表现可能与基础疾病相互影响，使病情更复杂。

（二）性别因素

一般而言，主动脉瓣关闭不全的临床表现无明显性别差异，但女性在妊娠、哺乳期等特殊生理阶段，由于血容量增加等因素，可能加重心脏负担，使症状更易显现或原有症状加重。

（三）病史因素

有长期高血压病史者，主动脉瓣关闭不全时高血压进一步加重心脏后负荷，可能加速病情进展，使呼吸困难等症状更早出现且更严重；有感染性心内膜炎病史者，感染可能导致主动脉瓣结构破坏，加重关闭不全程度，临床表现上杂音等体征可能更明显，且易出现发热等感染相关表现叠加。