如何检查心肌炎的症状及表现

心肌炎症状分典型与非典型，典型者急性期有病毒感染前驱表现后现心脏相关症状，非典型者儿童现精神差等、老年人现乏力等；检查包含病史询问了解感染等情况、体格检查发现心律失常等体征、实验室查血常规等心肌损伤标志物及病原学，辅助检心电图等，特殊人群里儿童需密切关注精神等并遵儿科用药原则，老年人要细致排查且注意基础疾病对检查的影响。

一、心肌炎的症状表现

（一）典型症状

急性期患者多有近期病毒感染前驱表现，如发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等，随后出现心脏相关症状，包括心悸（自觉心跳异常）、胸闷（胸部闷塞感）、胸痛（心前区疼痛）、呼吸困难（呼吸费力），严重时可出现水肿（尤其下肢水肿）、晕厥（突发短暂意识丧失）等。

（二）非典型症状

儿童患者可能表现为精神差、拒食、呕吐等非特异性表现；老年人症状常不典型，可能仅表现为乏力、头晕、活动耐力下降等，易被忽视。

二、心肌炎的检查项目及意义

（一）病史询问

了解患者近期有无病毒感染史（如感冒、腹泻等）、基础疾病情况（如自身免疫性疾病等），对判断心肌炎病因及病情有重要参考价值，儿童需重点询问发病前感染情况及精神、饮食变化。

（二）体格检查

可发现心率失常（如早搏、心动过速等）、心音改变（心音低钝）、心脏扩大（严重时可触及心界扩大）等体征，老年人因基础心功能状态不同，体征可能不典型，需细致评估。

（三）实验室检查

1.血常规：部分患者可有白细胞计数升高，提示可能存在感染炎症反应。

2.心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高提示心肌受损，是诊断心肌炎的重要指标，儿童心肌损伤标志物变化需结合年龄特点综合判断。

3.病原学检查：通过咽拭子、粪便等标本检测病毒核酸或抗体，有助于明确病因，如怀疑柯萨奇病毒感染可检测相关病毒标志物。

（四）辅助检查

1.心电图：可出现ST-T改变（ST段压低、T波低平或倒置）、各种心律失常（如房室传导阻滞、室性早搏等），儿童心电图异常需警惕心肌炎可能，需结合临床综合分析。

2.超声心动图：能评估心脏结构（如心室壁运动情况）和功能（如射血分数），心肌炎患者可出现心室壁运动减弱、心腔扩大、心包积液等表现，老年人基础心脏结构可能有改变，需对比既往检查结果。

3.心脏磁共振成像（CMR）：对心肌炎诊断有较高特异性，可发现心肌水肿、强化等特征性表现，是诊断心肌炎的重要影像学依据，尤其适用于临床表现不典型但高度怀疑心肌炎的患者。

三、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童心肌炎需密切关注精神状态、喂养情况，因儿童表述能力有限，若出现拒食、烦躁不安、呼吸急促等表现，应高度警惕心肌炎，及时就医检查，且儿童用药需严格遵循儿科安全原则，优先非药物干预。

（二）老年人

老年人因基础疾病多，心肌炎症状易被掩盖，需细致排查，如虽无典型胸痛，但出现不明原因的乏力、头晕加重等情况，应及时完善相关检查，避免延误诊治，同时注意基础疾病对检查结果的影响，如本身存在心律失常可能干扰心电图判断等。