升主动脉瘤应该怎么办

升主动脉瘤治疗分手术和保守，手术适用于直径≥5.5厘米、短期内迅速增大或有症状者，方式有升主动脉置换术等；保守用于直径小无症状者，需监测、避免剧烈运动、控血压、戒烟。随访监测分频率和内容，频率依治疗方式定，内容包括动脉瘤情况、新症状等。特殊人群中老年患者要综合管基础病、评估手术风险，儿童患者保守谨慎、手术考虑生长潜力等。

手术治疗：

适应证：当升主动脉瘤直径较大时，如成人升主动脉瘤直径≥5.5厘米，就有较大的破裂风险，通常需要考虑手术治疗；此外，若动脉瘤在短期内迅速增大，也需及时手术。对于出现胸痛等症状的升主动脉瘤患者，也多建议手术。

手术方式：常见的有升主动脉置换术等。对于不同年龄、身体状况的患者，手术方式的选择会有所不同。例如，年轻患者可能更倾向于采用生物材料或人工血管进行置换，但需要考虑到长期的抗凝等问题；老年患者则要综合评估其心肺功能等情况来选择合适的手术方案。

保守治疗：

适用情况：对于一些动脉瘤直径较小且无明显症状的患者，可先采取保守治疗。需要密切监测动脉瘤的大小变化，一般每隔3-6个月进行一次胸部CT等检查来评估动脉瘤的情况。

注意事项：患者需要避免剧烈运动，防止动脉瘤破裂；同时要控制血压，将血压维持在合适的范围，因为高血压会增加动脉瘤破裂的风险，一般收缩压应控制在120-140mmHg左右。对于有吸烟习惯的患者，必须戒烟，吸烟会损伤血管内皮，加重血管病变。

升主动脉瘤患者的随访监测

监测频率：无论采取手术治疗还是保守治疗，都需要定期进行随访监测。一般来说，保守治疗的患者初始每3-6个月进行一次胸部影像学检查（如胸部CT血管造影等），以观察动脉瘤的大小、形态等变化。如果动脉瘤稳定，可适当延长监测间隔，但至少每年要进行一次全面的评估。

监测内容：除了观察动脉瘤的大小外，还需要关注患者是否出现新的症状，如胸痛、呼吸困难等。对于手术后的患者，要监测术后恢复情况，包括人工血管的情况、有无并发症等。例如，术后要观察患者的伤口愈合情况、有无感染迹象等，同时还要监测心脏功能，通过超声心动图等检查来评估心脏的射血分数等指标。

特殊人群的升主动脉瘤管理

老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在管理升主动脉瘤时，需要更加注重对基础疾病的综合管理。例如，在控制血压时，要考虑到老年人对降压药物的耐受性，选择合适的降压药物，避免血压波动过大。同时，手术风险相对较高，需要在术前对患者的心肺功能等进行更全面、细致的评估，充分准备应对可能出现的手术风险。

儿童患者：儿童升主动脉瘤相对较为罕见，多与先天性血管发育异常等因素有关。对于儿童患者，保守治疗需要更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，动脉瘤的变化可能会对其生长发育产生影响。手术治疗时要充分考虑儿童的生长潜力等因素，选择合适的手术材料和方式，术后要密切监测儿童的生长发育情况以及动脉瘤的复发等情况。例如，使用的人工血管要考虑到儿童的生长，避免过早出现血管狭窄等问题。