主动脉剥离是何种状况

主动脉剥离是主动脉内膜破裂血液进入中层形成夹层血肿并延伸剥离的严重急症，病理是中层病理改变致内膜撕裂成血肿延伸，DeBakey分型含Ⅰ型（升主动脉延伸至降主动脉腹主动脉）、Ⅱ型（局限升主动脉）、Ⅲ型（起源局限降主动脉分Ⅲa和Ⅲb），Stanford分型A型相当于DeBakeyⅠ型Ⅱ型累及升主动脉需外科干预，B型相当于DeBakeyⅢ型局限降主动脉多内科治疗，临床表现有突发剧烈撕裂样刀割样胸痛可放射、血压异常及相关体征，高危因素有长期未良好控制高血压、结缔组织病、年龄、创伤、妊娠，特殊人群中高血压患者需规范控压监测，结缔组织病患者需监测主动脉，妊娠期女性需加强产检及时就医。

一、定义

主动脉剥离是指主动脉内膜破裂，血液进入主动脉中层，形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，可导致主动脉壁结构破坏及相应血管分支血流受阻等严重后果。

二、病理机制

正常主动脉壁由内膜、中层（含弹力纤维和平滑肌等）、外膜构成。当主动脉中层出现囊性坏死、弹力纤维和平滑肌变性等病理改变时，内膜易发生撕裂，血液经撕裂口进入中层，形成夹层血肿，进而沿主动脉壁纵向剥离。

三、分型

（一）DeBakey分型

Ⅰ型：夹层起源于升主动脉并延伸至降主动脉甚至腹主动脉。

Ⅱ型：局限于升主动脉。

Ⅲ型：起源并局限于降主动脉（分为Ⅲa型：局限于左锁骨下动脉开口远端；Ⅲb型：延伸至腹主动脉）。

（二）Stanford分型

A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，病变累及升主动脉，需外科干预。

B型：相当于DeBakeyⅢ型，病变局限于降主动脉，多可先考虑内科治疗。

四、临床表现

胸痛：突发剧烈撕裂样、刀割样胸痛，可放射至背部、腹部等，疼痛程度剧烈且持续不缓解是典型表现。

血压异常：部分患者出现血压升高，也有因大量失血等出现血压降低情况。

其他体征：可伴有主动脉瓣关闭不全相关体征，如主动脉瓣区舒张期杂音等；若累及相应血管分支，还可能出现肢体脉搏减弱、脑缺血、肾脏灌注不足等相应表现。

五、高危因素

高血压：长期未良好控制的高血压是最主要高危因素，高血压使主动脉壁承受过高压力，易导致内膜撕裂。

结缔组织病：如马方综合征等，患者主动脉中层结构存在先天性缺陷，易发生主动脉剥离。

年龄：多见于50~70岁人群，随年龄增长，主动脉壁弹性减退等退行性变增多。

创伤：胸部外伤等可能直接导致主动脉内膜撕裂。

妊娠：妊娠期女性血流动力学改变及激素影响等可增加主动脉剥离风险。

六、特殊人群注意事项

高血压患者：需严格遵医嘱规范控制血压，避免血压波动过大，因血压急剧升高易诱发主动脉剥离，日常应定期监测血压并调整降压方案。

结缔组织病患者（如马方综合征）：需密切监测主动脉情况，定期进行影像学检查评估主动脉直径等，必要时遵医嘱采取相应干预措施，以早期发现主动脉病变变化。

妊娠期女性：孕期需加强产检，关注自身身体状况，若出现胸痛等疑似症状需及时就医，因妊娠相关主动脉剥离起病凶险，需尽早识别与处理。