二度房室传导阻滞怎么办

二度房室传导阻滞分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型预后较好，Ⅱ型可能进展为高度或三度房室传导阻滞预后差。要评估病情找病因，针对可逆因素处理基础病。Ⅰ型无症状且心室率不慢者密切随访，Ⅱ型易发展需积极处理，有症状者常需安装起搏器。儿童、老年、妊娠期女性患者有不同注意事项，儿童需关注生长发育、定期检查；老年要综合全身情况、评估手术风险；妊娠期女性用药和安装起搏器需多学科会诊权衡。

一、明确二度房室传导阻滞的类型

二度房室传导阻滞分为Ⅰ型（文氏型）和Ⅱ型。Ⅰ型通常预后较好，Ⅱ型则有可能进展为高度或三度房室传导阻滞，预后相对较差。

二、评估病情及寻找病因

1.详细问诊与检查

对于不同年龄人群，问诊重点不同。儿童可能需询问是否有先天性心脏病相关家族史等，成人则要询问近期是否有感染、心肌缺血等情况。通过心电图、动态心电图等检查明确阻滞程度等情况。同时要积极寻找病因，如是否存在心肌炎、冠心病、心肌病、电解质紊乱（如高钾血症等）、药物（如洋地黄等）影响等情况。

例如，儿童若患病毒性心肌炎可能导致二度房室传导阻滞，而成人冠心病心肌缺血发作时也可能出现。

2.针对病因处理

如果是由可逆因素引起，如电解质紊乱需纠正电解质；药物引起的需调整药物。对于有基础心脏疾病如冠心病的患者，需针对冠心病进行相应处理，如改善心肌供血等。

三、根据具体类型及病情进行处理

1.Ⅰ型二度房室传导阻滞的处理

若患者无症状，心室率不太慢，一般无需特殊治疗，但需密切随访，定期复查心电图、动态心电图等，观察病情变化。

对于儿童患者，要注意其生长发育情况，定期评估心脏功能。如果心室率过慢（如儿童心室率低于相应年龄正常范围下限较多）且出现症状，可能需要考虑安装起搏器等，但需谨慎评估。

2.Ⅱ型二度房室传导阻滞的处理

Ⅱ型二度房室传导阻滞容易发展为高度或三度房室传导阻滞，一旦确诊，即使无症状，也往往需要积极处理。

对于有症状的患者，如出现头晕、黑矇、晕厥等表现，通常需要安装心脏起搏器。对于儿童患者，更要谨慎对待，及时评估是否需要安装起搏器以保证心脏正常功能，满足生长发育需求。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童二度房室传导阻滞需密切关注其生长发育情况，因为心脏功能异常可能影响身体的正常生长。定期进行心脏超声等检查评估心脏结构和功能。在生活中要注意避免剧烈运动，防止加重心脏负担。同时，要按照医生要求定期复诊，根据病情变化及时调整治疗方案。

2.老年患者

老年患者往往合并多种基础疾病，在处理二度房室传导阻滞时，要综合考虑其全身情况。安装起搏器时要充分评估手术风险。在日常生活中要注意休息，避免情绪激动等加重心脏负担的因素，严格按照医嘱进行治疗和随访。

3.妊娠期女性患者

妊娠期女性出现二度房室传导阻滞需要特别谨慎处理。药物使用需权衡对胎儿和母亲的影响，很多药物可能对胎儿有不良影响。如果需要安装起搏器，要考虑手术对妊娠的影响，需多学科会诊制定合适的诊疗方案，密切监测母亲和胎儿的情况。