心衰如何分级

NYHA心功能分级分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级日常活动不受限，Ⅱ级轻度体力活动受限，Ⅲ级低于平时一般活动即出现心衰症状，Ⅳ级不能从事任何体力活动且休息时也有心衰症状；6分钟步行试验分级分为轻度（150-425米）、中度（60-150米）、重度（小于60米），分别对应不同心功能受损程度人群的活动耐力情况。

一、NYHA心功能分级

1.Ⅰ级

患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。例如，年龄较大但无基础心脏疾病相关危险因素的人群，日常进行轻度体力活动如缓慢散步等不会出现心衰症状。这是因为心脏的代偿功能较好，能够满足日常活动时的需求。

2.Ⅱ级

患者的体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现心衰症状，如步行一段距离或从事一般家务劳动后出现气短、乏力等。对于有长期吸烟史且年龄较大的人群，其心脏功能可能已经有一定程度的减退，此时进行稍多的活动就可能出现心衰相关症状。因为心脏在中等程度活动时，已不能很好地协调泵血功能以满足身体需求。

3.Ⅲ级

患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心衰症状，如步行短距离（一般小于100米）后就出现气短、乏力等。对于有高血压病史多年且未良好控制的人群，心脏长期处于高负荷状态，心脏功能进一步受损，此时即使是轻度活动也会出现心衰表现。这是由于心脏的泵血功能已经显著下降，无法适应较低强度的活动需求。

4.Ⅳ级

患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。对于患有严重冠心病且多次发生心肌梗死的老年患者，心脏的结构和功能严重受损，即使在安静状态下也无法维持正常的血液循环，活动后心衰症状会明显加重。这是因为心脏的心肌组织大量坏死，泵血功能几乎丧失殆尽。

二、6分钟步行试验分级

1.轻度心衰

6分钟步行距离在150-425米之间。此类患者的心功能有一定程度的减退，但仍能在较短时间内进行一定量的活动。对于年轻但有先天性心脏病病史的人群，经过治疗后心功能处于轻度受损状态时，6分钟步行距离会在此范围。这是因为心脏的泵血功能虽然不如正常，但还能支持一定量的运动。

2.中度心衰

6分钟步行距离在60-150米之间。患者的心功能受损较为明显，活动耐力显著下降。对于患有扩张型心肌病且病情处于中度阶段的人群，心脏的收缩和舒张功能都受到影响，6分钟步行距离会处于这个范围。因为心脏不能有效地将血液泵出，导致身体在活动时缺氧等症状明显，限制了活动能力。

3.重度心衰

6分钟步行距离小于60米。患者的心功能严重受损，几乎不能进行任何体力活动。对于患有终末期心衰的患者，如心肌病导致心脏结构严重变形，心脏的泵血功能几乎完全丧失，6分钟步行距离会很短。这是因为心脏已经无法为身体提供足够的血液供应，即使是极轻度的活动也会引发严重的心衰症状。