儿童青光眼的诊断依据

儿童青光眼需进行病史采集，包括家族史（关注青光眼遗传因素）和出生史（了解难产、早产等情况）；症状表现有婴幼儿型青光眼的怕光、流泪、眼睑痉挛、角膜增大混浊等及儿童型青光眼的视力下降、眼痛头痛等；眼部检查包括眼压测量（非接触式、压平式眼压计测量及儿童眼压范围）、眼前节检查（裂隙灯观察角膜等）、眼底检查（视盘杯盘比等改变）、房角检查（明确房角结构）；影像学检查有UBM（显示眼前段结构）和OCT（分析视网膜神经纤维层厚度）。

出生史：了解儿童出生时是否有难产、早产等情况，早产、低体重儿等可能是先天性青光眼的危险因素。

症状表现

婴幼儿型青光眼：患儿可能出现怕光、流泪、眼睑痉挛等表现，这是因为眼压升高刺激眼部神经引起。还可观察到角膜增大、混浊，眼球较正常增大（牛眼或水眼），由于婴幼儿眼球壁较软，眼压升高可导致眼球扩张。

儿童型青光眼：可能表现为视力下降、视物模糊，患儿可能出现歪头、皱眉等试图改善视力的动作，还可能有眼痛、头痛等症状，眼压升高影响眼部正常功能进而出现这些表现。

眼部检查

眼压测量：

非接触式眼压计测量：适用于配合较好的儿童，但儿童配合度可能较低影响测量准确性。

压平式眼压计测量：对于儿童尤其是婴幼儿，可采用更适合的方法，眼压升高是青光眼的重要指标之一，正常儿童眼压范围与成人不同，儿童眼压一般在10-21mmHg，但儿童型青光眼患者眼压常高于此范围。

眼前节检查：通过裂隙灯检查，观察角膜厚度、透明度，前房深度等。婴幼儿型青光眼患儿前房较深，角膜可能有水肿、混浊等改变；儿童型青光眼也可观察到前房情况及虹膜、房角等结构异常。

眼底检查：使用眼底镜检查视盘情况，青光眼患儿视盘可能出现杯盘比增大，正常儿童杯盘比一般小于0.3，随着病情进展杯盘比可逐渐增大，同时视盘可能有颜色改变、神经纤维层缺损等表现，这是由于眼压升高对视神经造成损害所致。

房角检查：通过前房角镜检查房角结构，明确房角是开角还是闭角等情况。先天性青光眼多为房角发育异常，如房角窄、虹膜根部附着靠前等；儿童型青光眼也可发现房角的病理改变，房角情况对于青光眼的分类和诊断具有重要意义。

影像学检查

超声生物显微镜（UBM）检查：可清晰显示眼前段结构，如房角、睫状体等，有助于发现房角的细微病变，对于诊断婴幼儿型青光眼等有一定帮助，能更准确地评估眼前段组织的形态和结构异常。

光学相干断层扫描（OCT）检查：可对视网膜神经纤维层进行断层扫描，定量分析神经纤维层厚度，青光眼患儿视网膜神经纤维层厚度会减少，通过OCT检查能早期发现神经纤维层的改变，对于青光眼的早期诊断和病情监测有重要价值，尤其在儿童青光眼的病情评估中，可动态观察神经纤维层的变化情况。