暴发性的心肌炎是什么病

暴发性心肌炎是起病急骤、病情凶险的心肌炎症性疾病，由病毒等感染等因素引起，有全身症状和心脏相关表现，通过实验室、心电图、心脏超声等检查诊断，一般治疗、药物治疗、高级生命支持等治疗，不同特殊人群有相应注意事项，早期诊断和及时治疗对改善预后关键。

病因

病毒感染：多种病毒都可能引发暴发性心肌炎，其中以肠道病毒最为常见，如柯萨奇病毒B组等。病毒感染人体后，可直接侵犯心肌细胞，引起心肌细胞的损伤和炎症反应；也可通过免疫反应间接损伤心肌。

其他因素：某些细菌感染、自身免疫性疾病等也可能与暴发性心肌炎的发生有关，但相对病毒感染来说较为少见。

临床表现

全身症状：起病前多有病毒感染前驱症状，如发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等，随后迅速出现心悸、胸痛、呼吸困难、头晕、黑矇甚至晕厥等症状。

心脏相关表现：患者可出现严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，导致心源性休克，表现为血压下降、皮肤苍白、湿冷等；还可能出现急性心力衰竭，表现为严重的呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫痰等。

诊断

实验室检查：血常规可发现白细胞计数升高；心肌损伤标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白明显升高；病毒学检查可发现患者血清中病毒特异性抗体滴度升高。

心电图检查：可出现多种心律失常表现，如ST-T改变、房室传导阻滞、室性心动过速等。

心脏超声检查：可见心肌运动弥漫性减弱、心室壁增厚、心脏收缩功能明显下降等。

治疗

一般治疗：患者需卧床休息，加强护理，密切监测生命体征。

药物治疗：使用改善心肌代谢的药物，如辅酶Q10等；针对心律失常，使用抗心律失常药物；对于心源性休克，使用血管活性药物等。

高级生命支持：如出现严重心律失常或心源性休克，可能需要进行心肺复苏、使用主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合（ECMO）等生命支持技术。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患暴发性心肌炎时病情变化往往较为迅速，需要密切观察其生命体征，包括心率、呼吸、血压等。由于儿童的心肌储备功能相对较差，病情可能在短时间内恶化，因此要及时发现并处理可能出现的心力衰竭、心律失常等情况。

老年人：老年人本身可能存在其他基础疾病，如冠心病、高血压等，患暴发性心肌炎时，治疗上需要更加谨慎，要充分考虑基础疾病对治疗的影响以及药物之间的相互作用。同时，老年人的心肌功能恢复相对较慢，需要更长时间的康复和监测。

孕妇：孕妇患暴发性心肌炎时，不仅要考虑对孕妇本身的治疗，还要兼顾胎儿的安全。治疗药物的选择需要格外谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物，并且要密切监测胎儿的情况。

暴发性心肌炎是一种严重的心血管急症，早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。