室性早搏

室性早搏是临床上常见心律失常，病因分生理性（过度劳累、精神紧张、过量饮酒或摄入咖啡等）和病理性（心脏疾病、全身性因素如电解质紊乱、药物毒性），临床表现多数无症状，有症状者心悸等，评估靠心电图、动态心电图及其他检查，治疗生理性以去除诱因为主，病理性针对基础病治疗且慎用电抗心律失常药，特殊人群儿童需随访观察慎用药、老年需关注脏器功能用药监测、女性特殊时期评估处理、有基础病史者依方案管理早搏。

一、定义

室性早搏是指希氏束分叉以下部位过早发生的、提前使心肌除极的单个或成对室性搏动，为临床上最常见的心律失常之一。

二、病因

（一）生理性因素

过度劳累、精神紧张、过量饮酒或摄入咖啡等，可引发生理性室性早搏，去除相关诱因后多可缓解。

（二）病理性因素

1.心脏疾病：冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜性心脏病等，可因心肌缺血、心肌结构或功能异常导致室性早搏。

2.全身性因素：电解质紊乱（如低钾血症）、药物毒性作用（某些抗心律失常药物、化疗药物等）也可诱发室性早搏。

三、临床表现

多数患者无明显症状，有症状者主要表现为心悸、心跳暂停感，部分患者可伴有胸闷、乏力等不适。听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇。

四、评估方法

（一）心电图检查

是诊断室性早搏的重要依据，可明确早搏的形态、频率等特征。

（二）动态心电图（Holter）

有助于评估早搏的频率、昼夜分布及是否存在复杂心律失常等情况，全面了解早搏的动态变化。

（三）其他检查

结合病史、体格检查，必要时行心脏超声、血液生化检查等，以明确是否存在基础心脏疾病及电解质紊乱等情况。

五、治疗原则

（一）生理性早搏

以去除诱因为主，如避免过度劳累、减少咖啡摄入、保持心态平和等。

（二）病理性早搏

针对基础疾病进行治疗，如治疗冠心病、纠正电解质紊乱等。对于需药物干预的病理性室性早搏，需严格把握用药指征，优先考虑非药物治疗手段，仅在必要时谨慎使用抗心律失常药物。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

多数良性室性早搏可随访观察，避免盲目使用抗心律失常药物，需谨慎评估早搏对儿童心功能及生长发育的影响，遵循儿科安全护理原则。

（二）老年患者

需关注基础心脏疾病及肝肾功能，选择药物时需考虑药物代谢及对脏器功能的影响，用药过程中加强监测。

（三）女性患者

生理期或妊娠等特殊时期，早搏情况可能受激素等因素影响，需结合具体情况评估早搏的临床意义及处理方案。

（四）有基础心脏病史患者

需密切监测早搏变化，严格遵循基础疾病的治疗方案来管理室性早搏，如冠心病患者需规范抗缺血治疗等。