膝关节置换术

膝关节置换术是通过手术将受损膝关节表面替换为人工假体以治疗严重膝关节病变，适应症有骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎，手术过程含切口暴露、切除病变组织、安装假体，术后康复包括早期被动与主动活动、逐步负重步态训练及康复时长因个体异，并发症及预防涉及感染、假体松动、深静脉血栓形成的预防，不同人群如老年人需关注基础病等，年轻患者要考虑假体寿命等，女性需关注骨健康，有基础病史患者要针对自身疾病处理。膝关节置换术是用于治疗经保守治疗无效的严重膝关节病变的手术，适应症包括骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎，手术过程为沿前侧切口暴露、切除病变组织后安装假体，术后早期进行被动及主动关节活动等康复，康复时长因个体而异，并发症有感染、假体松动、深静脉血栓形成等需相应预防，不同人群如老年人要管理基础病等，年轻患者需考虑假体寿命等，女性要关注骨健康，有基础病史患者需针对自身疾病处理。

一、定义

膝关节置换术是通过外科手术将受损的膝关节表面替换为人工假体，以缓解膝关节疼痛、改善关节功能的治疗手段，适用于经保守治疗无效的严重膝关节病变患者。

二、适应症

1.骨关节炎：膝关节骨关节炎导致关节疼痛、畸形及功能障碍，经药物、理疗等保守治疗效果不佳时。

2.类风湿关节炎：病情稳定后膝关节仍存在严重病变影响生活质量者。

3.创伤性关节炎：因膝关节创伤导致关节面不平整、长期疼痛及功能受限者。

三、手术过程

1.切口与暴露：沿膝关节前侧做切口，暴露膝关节周围组织及病变结构。

2.切除病变组织：去除受损的关节软骨及部分骨质，为安装假体创造条件。

3.安装假体：将人工关节假体准确安装于膝关节部位，恢复关节的正常解剖结构与功能。

四、术后康复

1.早期康复：术后早期进行被动关节活动，预防关节粘连，逐步过渡到主动关节活动，同时开始腿部肌肉收缩训练以促进血液循环。

2.负重与步态训练：根据恢复情况逐步增加膝关节负重，配合助行器等辅助工具进行步态训练，一般术后数周开始部分负重，数月后可逐渐恢复正常步态。

3.康复时长：康复周期通常为数周到数月，具体时长因个体差异（如年龄、基础健康状况、术后恢复情况等）而异。

五、并发症及预防

1.感染：严格术前皮肤准备、术中无菌操作是预防关键，术后需密切观察切口情况，若出现红肿、发热等感染征象需及时处理。

2.假体松动：与假体质量、手术技术及患者术后活动方式等相关，需选择合适假体并指导患者合理术后活动。

3.深静脉血栓形成：术后早期鼓励患者进行下肢主动运动、穿戴弹力袜等，必要时使用抗凝药物预防，尤其是老年、肥胖及有基础血栓病史患者需重点关注。

六、不同人群特点

1.老年人：需关注基础疾病管理（如高血压、糖尿病等），术后康复过程中注意耐受性，避免过度活动加重关节负担，同时加强营养支持促进恢复。

2.年轻患者：需考虑假体的长期使用寿命，术后需避免剧烈运动以延长假体使用时间，康复过程中更强调关节功能的全面恢复以满足日常活动需求。

3.女性：部分女性因激素等因素可能存在骨密度相关问题，术后需关注骨健康，可适当补充钙剂等，同时注意康复训练的合理性。

4.有基础病史患者：如糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险；心血管疾病患者术后需注意凝血与心功能的平衡，康复训练需在专业指导下进行。