什么是胫骨骨折

胫骨骨折是小腿内侧长管状骨因外伤等引起的骨折，病因有直接暴力致粉碎或横形骨折伴软组织损伤及间接暴力致斜形或螺旋形骨折软组织损伤较轻，按形态分横、斜、螺旋、粉碎性骨折，按部位分近端、骨干、远端骨折，临床表现有局部疼痛肿胀淤血畸形等及全身失血性休克等，诊断靠体格检查及影像学（X线、CT、MRI），治疗分保守（无明显移位用石膏等固定）和手术（移位明显等需切开复位内固定），特殊人群中儿童多青枝骨折优先保守需观察血运，老年人常伴骨质疏松需抗骨质疏松防并发症，妊娠期女性治疗兼顾胎儿安全。

一、定义

胫骨骨折是指发生在胫骨部位的骨折，胫骨为小腿内侧的长管状骨，是小腿主要的承重骨之一，胫骨骨折多由外伤等因素引起。

二、病因

1.直接暴力：常见于车祸撞击、重物砸压等，外力直接作用于胫骨部位导致骨折，此类骨折多为粉碎性或横形骨折，常合并软组织损伤。2.间接暴力：如行走时滑倒、高处坠落时足部着地等，暴力通过传导、杠杆或旋转作用引起胫骨骨折，多为斜形或螺旋形骨折，软组织损伤相对较轻。

三、分类

1.按骨折形态分类

横形骨折：骨折线呈横向，多由直接暴力引起。-斜形骨折：骨折线呈斜向，常见于间接暴力所致。-螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状，多因旋转暴力引起。-粉碎性骨折：骨折块碎裂成3块及以上，常见于严重的直接暴力损伤。2.按骨折部位分类

胫骨近端骨折：涉及膝关节附近的胫骨上端骨折。-胫骨骨干骨折：胫骨中间段的骨折。-胫骨远端骨折：靠近踝关节的胫骨下端骨折。

四、临床表现

1.局部症状：受伤部位出现疼痛、肿胀、淤血，骨折处可出现畸形，如短缩、成角等，伴有异常活动（正常情况下不能活动的部位出现活动）及骨擦音或骨擦感。2.全身症状：严重骨折可能导致出血较多，引起失血性休克，出现面色苍白、心率加快等表现；儿童骨折可能因损伤较轻，全身症状相对不明显，但仍需重视。

五、诊断方法

1.体格检查：检查受伤部位的压痛、肿胀情况，初步判断骨折的可能性。2.影像学检查

X线检查：是诊断胫骨骨折的常用方法，可明确骨折的部位、类型及移位情况。-CT检查：对于复杂骨折，如粉碎性骨折、涉及关节面的骨折，CT能更清晰地显示骨折细节及周围组织情况。-MRI检查：主要用于评估骨折周围软组织损伤情况，如韧带、肌肉等的损伤程度。

六、治疗原则

1.保守治疗

适用于骨折无明显移位或轻度移位的情况，可采用石膏或支具固定，固定时间一般为6~8周，固定期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。2.手术治疗

对于骨折移位明显、累及关节面或开放性骨折等情况，需行手术治疗，手术方式包括切开复位内固定（如钢板、螺钉固定等），通过手术恢复骨折的解剖结构，促进骨折愈合。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童胫骨骨折多为青枝骨折或不全骨折，因儿童骨骼可塑性强，可优先考虑保守治疗，如石膏固定，但需密切观察固定部位的血液循环及肢体肿胀情况，避免固定过紧影响血液循环。2.老年人：老年人胫骨骨折常合并骨质疏松，骨折愈合相对较慢，治疗时除考虑骨折复位固定外，还需注意抗骨质疏松治疗，同时需预防长期卧床引起的并发症，如肺炎、深静脉血栓等。3.妊娠期女性：妊娠期女性发生胫骨骨折时，治疗需兼顾胎儿安全，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，如保守治疗为主，若需手术，需权衡手术风险与胎儿安全。