肩膀疼痛的原因是什么

肩部问题涉及肌肉骨骼、关节、神经等多方面，肌肉骨骼问题有肩周炎（50岁左右女性多见，慢性致伤力激发，渐现疼痛及活动受限）、肩袖损伤（40岁以上常从事overhead运动者易患，外伤或劳损致肩部疼痛、上举外展时加重伴无力）、肱骨近端骨折（老年人尤其是骨质疏松者，摔倒致剧烈疼痛、肿胀、活动受限及畸形）；关节问题有肩关节脱位（青壮年男性多见，间接暴力致疼痛剧烈、关节盂空虚、方肩畸形、活动丧失）、肩关节骨关节炎（随年龄增长发病增多女性更易患，软骨退变骨质增生致疼痛、活动时加重伴肿胀僵硬及摩擦感）；神经系统问题有颈椎病（中老年人常见，长期低头等诱因致颈椎病变压迫神经根，引起肩部放射性疼痛伴上肢麻木无力）；其他因素有心肺疾病（心绞痛可放射至左肩左臂内侧伴胸痛胸闷心悸，胸膜炎致肩部放射性疼痛伴胸痛咳嗽）、肿瘤（肩部原发性肿瘤或其他部位肿瘤转移致疼痛，伴局部肿块、消瘦乏力等全身症状）。

一、肩部肌肉骨骼问题

1.肩周炎

多见于50岁左右人群（女性相对多见），是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。长期过度活动、姿势不良等慢性致伤力是主要的激发因素。患者会逐渐出现肩关节疼痛，起初疼痛较轻，以后逐渐加重，可放射至颈部、肘部等，同时伴有肩关节活动受限，以外展、上举、内旋外旋等动作受限明显。

2.肩袖损伤

常见于40岁以上人群，尤其是经常从事上肢overhead运动（如棒球、游泳等）的人群。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，起稳定肩关节和协助肩关节活动的作用。肩袖损伤可因外伤（如跌倒时上肢外展着地或手持重物突然内收）或慢性劳损引起。患者主要表现为肩部疼痛，在上举或外展上肢时疼痛加重，有时可伴有肩关节无力。

3.肱骨近端骨折

好发于老年人，尤其是骨质疏松患者，多因摔倒时手掌或肘部着地，外力上传导致肱骨近端骨折。患者肩部会出现剧烈疼痛、肿胀，肩关节活动明显受限，肩部外观可能出现畸形。

二、肩部关节问题

1.肩关节脱位

多见于青壮年，男性相对多见。多由间接暴力引起，如跌倒时上肢处于外展外旋位，手掌或肘部着地，外力沿上肢传导至肩关节，引起肩关节脱位。患者肩部疼痛剧烈，关节盂处空虚，肩部失去正常轮廓，呈方肩畸形，肩关节活动功能丧失。

2.肩关节骨关节炎

随着年龄增长发病逐渐增多，女性相对更易患。是由于肩关节软骨退变、骨质增生等原因引起的关节疾病。患者主要表现为肩关节疼痛，活动时疼痛加重，可伴有关节肿胀、僵硬，活动时可有摩擦感或摩擦音。

三、神经系统问题

1.颈椎病

好发于中老年人，长期低头工作、不良姿势等是常见诱因。当颈椎发生病变时，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，可压迫颈部神经根，导致肩部放射性疼痛。疼痛可伴有上肢麻木、无力等症状，疼痛程度可因颈部活动而加重或减轻。

四、其他因素

1.心肺疾病

某些心肺疾病可引起肩部牵涉痛。例如心绞痛，疼痛可放射至左肩、左臂内侧，类似肩部疼痛，但同时可伴有胸痛、胸闷、心悸等症状；胸膜炎也可引起肩部放射性疼痛，同时伴有胸痛、咳嗽等症状。

2.肿瘤

肩部原发性肿瘤或其他部位肿瘤转移至肩部也可引起肩部疼痛。原发性肩部肿瘤如骨肉瘤等，转移瘤常见于肺癌、乳腺癌等转移至肩部，患者除肩部疼痛外，还可能伴有局部肿块、消瘦、乏力等全身症状。