脊柱结核的表现

脊柱结核有全身表现和局部表现及神经功能障碍表现，全身表现有年龄性别差异及与结核病史关联；局部表现包括不同年龄的疼痛、脊柱畸形、脊柱活动受限、局部肿胀与窦道形成，且不同人群有相应特点及与病史关联；神经功能障碍表现因年龄不同有差异，与脊柱外伤史基础上合并结核的情况也有关，均因病变影响相关结构导致。

病史关联：有结核接触史或既往有其他部位结核病史的人群，出现全身结核中毒症状时更应警惕脊柱结核可能。

局部表现

疼痛

年龄差异：儿童脊柱结核疼痛表现可能不太典型，常表现为夜间哭闹，不愿意活动脊柱相关部位，因为儿童表述能力有限，多通过行为变化体现；成年人则多主诉腰背部或颈部疼痛，初期为轻微钝痛或隐痛，劳累后加重，休息后可缓解，随着病情进展，疼痛逐渐加重，可出现持续性疼痛。这是由于病变刺激脊柱周围的神经末梢，或者病变导致脊柱稳定性受到影响，脊柱活动时刺激周围组织引起疼痛。

与病史关系：有结核病史的患者，当脊柱出现疼痛且经休息等一般处理不缓解时，要高度怀疑脊柱结核复发或新的脊柱结核发生。

脊柱畸形

不同年龄表现：儿童脊柱结核由于骨骼处于生长发育阶段，脊柱畸形出现较早且进展快，可能出现脊柱后凸、侧凸等畸形；成年人脊柱畸形相对出现较晚，程度相对儿童可能轻一些。这是因为儿童骨骼的生长板未闭合，病变对脊柱生长的影响更明显，而成年人骨骼生长基本停止，病变主要导致脊柱骨质破坏、椎间隙狭窄等，进而引起脊柱力学结构改变逐渐出现畸形。

病史相关：既往有脊柱结核病史的患者，在病情控制不佳或康复过程中姿势不当等情况下，更容易出现脊柱畸形复发或加重。

脊柱活动受限

各年龄段情况：无论儿童还是成年人，都会出现脊柱活动受限，表现为弯腰、转身、伸屈等动作困难。儿童可能是因为疼痛和肢体活动不协调导致不愿意活动脊柱相关部位；成年人则是由于脊柱病变破坏了椎体结构，周围软组织炎症刺激，导致脊柱活动时疼痛加剧，从而主动限制脊柱活动。有脊柱结核病史的患者，在病情复发时脊柱活动受限会更明显，且恢复活动时疼痛等症状更显著。

局部肿胀与窦道形成

特殊人群提示：儿童皮肤较薄嫩，局部肿胀可能更易被发现，若脊柱结核病变穿破皮肤形成窦道，儿童皮肤破损处更易继发感染，需加强皮肤护理；成年人局部肿胀若不及时发现，可能延误病情。有糖尿病等基础病史的患者，局部窦道形成后更容易发生感染扩散，因为糖尿病患者自身免疫力相对较低，伤口愈合能力差。窦道形成是由于病变部位的结核病灶突破骨皮质，侵犯周围软组织，最终穿破皮肤形成，长期不愈的窦道会导致反复感染，加重病情。

神经功能障碍表现

不同年龄影响：儿童脊柱结核若病变累及脊髓，可能影响神经功能的时间较早，因为儿童脊髓相对更娇嫩，病变导致脊髓受压等情况时，更容易出现肢体运动、感觉等功能障碍，如下肢无力、行走困难、感觉减退等；成年人脊髓相对成熟些，出现神经功能障碍相对较晚，但一旦出现，症状可能更严重。有脊柱外伤史基础上合并脊柱结核的患者，神经功能障碍可能更复杂，因为外伤可能加重脊髓损伤基础上的结核病变对神经的压迫等。当脊柱结核病变侵犯椎管内结构，压迫脊髓或神经根时，就会出现相应的神经功能障碍表现，如神经根受压可出现相应神经支配区域的疼痛、麻木等，脊髓受压严重时可出现截瘫等严重情况。