狭窄性腱鞘炎的治疗方法

狭窄性腱鞘炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括休息制动、局部热敷、药物治疗（谨慎用于儿童及有胃肠道疾病史者）、局部封闭治疗（糖尿病者需注意局部感染，儿童一般不首先推荐）；当非手术治疗无效时考虑手术治疗，手术适应证为非手术治疗无效影响生活工作等，手术方法为腱鞘切开松解术，不同部位及人群手术操作有别。

一、非手术治疗

1.休息制动

对于狭窄性腱鞘炎患者，首先应让受累部位充分休息，避免过度使用相关关节。例如，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者应减少手指的过度屈伸活动，如减少长时间打字、织毛衣等动作。这是因为持续的过度使用会加重肌腱与腱鞘之间的摩擦，导致炎症进一步加重。对于不同年龄的患者，儿童的手部狭窄性腱鞘炎可能与过度玩耍有关，需要限制其过度的手部活动；成年人则可能与职业相关的重复性动作有关，需调整工作中的手部姿势和活动频率。

2.局部热敷

热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和炎症。一般可使用温毛巾或热水袋敷于患处，温度以患者能耐受为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷对于各年龄段的狭窄性腱鞘炎患者都有一定帮助，通过改善局部血液循环，有助于减轻腱鞘的水肿和炎症反应。例如，老年患者局部血液循环相对较差，热敷可能更有助于缓解症状，但要注意避免烫伤。

3.药物治疗

可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，这类药物通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但对于儿童患者，应谨慎使用非甾体类抗炎药，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢可能与成人不同，需在医生严格评估后使用。对于有胃肠道疾病病史的患者，使用非甾体类抗炎药可能会加重胃肠道负担，需密切关注。

4.局部封闭治疗

对于症状较轻但经保守治疗效果不佳的患者，可考虑局部封闭治疗。将糖皮质激素（如泼尼松龙）与局部麻醉药（如利多卡因）混合后注射到腱鞘内，起到抗炎、减轻粘连的作用。但局部封闭治疗也有一定风险，对于糖尿病患者，由于其伤口愈合能力相对较差，注射后需注意局部感染等情况；对于儿童患者，一般不首先推荐局部封闭治疗，除非其他保守治疗无效且在严格评估后进行。

二、手术治疗

1.手术适应证

当非手术治疗无效时，应考虑手术治疗。例如，经过长时间的休息、热敷、药物等保守治疗后，狭窄性腱鞘炎症状仍无明显缓解，严重影响患者的日常生活和工作时，就需要考虑手术。对于一些特殊人群，如老年患者伴有严重的基础疾病，如心血管疾病等，在手术前需要对基础疾病进行良好的控制，以降低手术风险；对于儿童患者，只有在保守治疗完全无效，且手术对其生长发育影响较小时才考虑手术。

2.手术方法

常用的手术方法是腱鞘切开松解术。在局部麻醉或神经阻滞麻醉下，切开狭窄的腱鞘，使肌腱的活动不再受到腱鞘的卡压。手术过程中要注意避免损伤周围的神经和血管。对于不同部位的狭窄性腱鞘炎，如手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，手术操作略有不同，但都是通过解除腱鞘的狭窄来恢复肌腱的正常滑动。在儿童患者的手术中，更要精细操作，尽量减少对儿童生长板等结构的影响。