股骨粗隆间骨折一定要手术吗

股骨粗隆间骨折不一定都要手术，非手术治疗适用于身体状况差无法耐受手术者及部分特殊相对稳定骨折者，但长期卧床有并发症；手术治疗适合大多数相对适合手术的患者，对一般状况好、相对年轻有较高生活质量需求患者及经评估非手术并发症风险更高的极高龄患者等更具优势，且有基础病史者手术前需做相应准备以降低风险。

一、非手术治疗的情况及适用人群

1.身体状况差无法耐受手术者：一些老年患者合并严重心肺疾病、肝肾功能不全等，身体状况极差，无法承受手术带来的创伤和风险，可考虑非手术治疗。例如，一位80岁以上合并重度慢性阻塞性肺疾病（FEV1＜30%预计值）且心功能Ⅲ-Ⅳ级的股骨粗隆间骨折患者，手术风险极高，多选择非手术治疗。非手术治疗主要是通过牵引等方法维持骨折对位，然后长期卧床制动，但长期卧床会带来诸多并发症，如肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等。

2.骨折类型特殊相对稳定者：部分稳定性较好的股骨粗隆间骨折，如骨折无明显移位或移位很小的情况，可考虑非手术治疗。例如，EvansⅠ型骨折（骨折线由大粗隆顶点稍下方斜向内下方走行，骨折无移位），在经过严格评估后，可尝试非手术治疗，但需密切观察骨折对位情况及并发症发生情况。

二、手术治疗的情况及优势

1.大多数相对适合手术的患者：对于一般状况较好、能够耐受手术的患者，手术治疗具有明显优势。手术可以使骨折得到解剖复位，有利于早期活动，减少卧床并发症的发生。例如，EvansⅡ-Ⅴ型骨折（骨折移位明显，稳定性差）的患者，手术治疗能更好地恢复骨折的力学稳定性，促进患者早期康复。手术方式包括闭合复位内固定、切开复位内固定等，如Gamma钉、PFNA（股骨近端防旋髓内钉）等内固定装置的应用，能有效固定骨折，提高骨折愈合率，降低并发症发生率。

2.年龄因素对手术决策的影响：随着医疗技术的进步，对于相对年轻且身体状况较好的老年患者，手术治疗也被积极推荐。例如，70-80岁身体状况良好（如心肺功能正常、肝肾功能基本正常）的股骨粗隆间骨折患者，手术治疗可使患者更早下床活动，提高生活质量。而对于极高龄（如＞90岁）但身体状况相对较好的患者，在充分评估手术风险后，若预期非手术治疗并发症风险更高，也可考虑手术治疗。

3.生活方式对手术决策的影响：对于有较高生活质量需求、希望尽快恢复活动能力的患者，手术治疗更具优势。例如，一位退休后经常参与社交活动、希望尽快恢复行走能力的股骨粗隆间骨折患者，手术治疗能帮助其更早恢复正常生活。而对于生活方式较为sedentary（久坐不动）且身体状况较差的患者，非手术治疗可能是一种选择，但需充分告知患者非手术治疗的风险。

4.病史对手术决策的影响：如果患者有其他重要病史，如糖尿病，在手术治疗前需严格控制血糖，使血糖处于相对稳定的水平（空腹血糖控制在7-9mmol/L左右，餐后血糖适当控制），以降低手术感染等并发症的风险。对于有心血管病史的患者，需在术前对心功能进行评估，调整心血管药物，确保患者能耐受手术。