子宫内膜增厚出血不止怎么办

子宫内膜增厚出血不止需先通过妇科超声、诊断性刮宫等明确病因，不同病因有相应治疗，内分泌失调者用孕激素等治疗，子宫内膜增生者依类型治疗，子宫内膜癌者依分期手术、放化疗等，同时出血期间要休息、加强营养、纠正贫血、保持外阴清洁预防感染，不同年龄患者有不同注意事项。

一、明确病因诊断

子宫内膜增厚出血不止首先要通过相关检查明确病因，常见检查有妇科超声，可了解子宫内膜厚度、有无占位性病变等；诊断性刮宫，既能明确子宫内膜病变性质，如是否为子宫内膜增生、子宫内膜癌等，又能起到一定止血作用。不同年龄、病史的患者，病因可能不同，年轻女性无性生活史者多考虑内分泌失调导致的子宫内膜增厚出血，有性生活史的女性则需排除妊娠相关疾病及子宫内膜病变；围绝经期女性多与内分泌紊乱、子宫内膜增生或恶变有关。

二、根据病因采取相应治疗措施

（一）内分泌失调引起的子宫内膜增厚出血

对于因内分泌失调导致雌激素长期刺激引起的子宫内膜增厚出血，可使用孕激素治疗，如地屈孕酮等，通过使子宫内膜转化为分泌期，停药后发生撤退性出血，类似月经来潮，从而达到止血目的。但有孕激素禁忌证者（如严重肝肾功能不全等）不宜使用。青春期女性内分泌调节轴尚不完善，治疗时需更谨慎，优先采用调整月经周期、止血等治疗，可使用复方短效口服避孕药等，同时要关注患者心理状态，因为青春期女性可能因月经紊乱产生焦虑情绪。

（二）子宫内膜增生引起的子宫内膜增厚出血

1.单纯性子宫内膜增生：轻度单纯性子宫内膜增生可先观察，定期复查；中-重度单纯性子宫内膜增生可采用孕激素治疗，如甲地孕酮等，治疗过程中需密切监测子宫内膜变化。年轻有生育要求者可能需要在治疗后评估生育情况，围绝经期无生育要求者若药物治疗无效或存在恶变倾向，可能需行子宫切除术。

2.复杂性子宫内膜增生：复杂性子宫内膜增生有一定恶变潜能，治疗上多采用高效孕激素治疗，如左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），可局部释放孕激素，抑制子宫内膜增生。对于年龄较大、无生育要求、存在恶变高危因素者，也可考虑子宫切除。

（三）子宫内膜癌引起的子宫内膜增厚出血

对于早期子宫内膜癌患者，根据病情可选择手术治疗，如全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术等；中晚期患者可能需要综合治疗，包括手术、放疗、化疗等。不同年龄的患者，手术方式及后续治疗方案有所不同，年轻患者有生育要求时需谨慎评估，在保证肿瘤治疗效果的前提下尽量保留生育功能，但需严格掌握适应证。

三、一般支持治疗

出血期间要注意休息，避免剧烈运动，加强营养，纠正贫血，可通过饮食摄入富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏等，必要时可口服铁剂纠正贫血。对于贫血严重的患者，可能需要输血治疗。同时要保持外阴清洁，预防感染，出血期间禁止性生活及盆浴。不同年龄患者在休息和营养补充上也有不同，儿童患者不存在这种情况，育龄女性要注意合理安排休息时间，保证营养均衡；围绝经期女性要关注自身身体状况，适当增加营养摄入以增强机体抵抗力。