什么是坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎是严重危及生命的软组织感染性疾病由细菌混合感染引发皮肤或黏膜破损是细菌侵入门户糖尿病等基础疾病为高危因素局部早期红肿疼痛进展现水疱淤血斑等全身有高热寒战等中毒症状体格检查实验室检查影像学检查可诊断尽早手术广泛切开引流抗感染选用敏感抗生素联合使用支持治疗维持平衡纠正休克等儿童需密切观察护理老人要注重脏器功能维护。

坏死性筋膜炎是一种严重的、危及生命的软组织感染性疾病。它主要是由细菌感染引起，通常是多种细菌的混合感染，比如链球菌、葡萄球菌等细菌的协同感染。

病因

细菌感染：常见的致病菌有化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等。皮肤或黏膜的破损是细菌侵入的门户，例如皮肤的擦伤、刺伤、手术切口等情况，细菌可通过这些破损处进入皮下组织和筋膜，进而引发感染。

高危因素：一些基础疾病会增加患病风险，像糖尿病患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生细菌感染且感染不易控制；肥胖人群、长期使用免疫抑制剂的人群（如接受器官移植后使用免疫抑制剂的患者）以及有血管性疾病的人群（如动脉硬化导致肢体血液循环不良）等，都相对更容易患上坏死性筋膜炎。

临床表现

局部表现：早期局部皮肤可能出现红肿、疼痛，且疼痛程度往往较为剧烈，与局部炎症表现不成比例。随着病情进展，皮肤会出现水疱、淤血斑，皮肤颜色可逐渐变为紫红色、黑色，并且皮下组织会出现坏死，按压时皮肤有捻发感（这是因为感染产生气体导致）。

全身表现：患者会出现高热，体温可迅速升高至39℃以上，同时伴有寒战、乏力、精神萎靡等全身中毒症状，严重时可出现感染性休克，表现为血压下降、尿量减少、意识障碍等。

诊断方法

体格检查：医生通过详细的体格检查，观察局部皮肤的改变、触摸有无捻发感等情况来初步判断。

实验室检查：血常规检查可见白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高；血培养可发现致病菌；伤口分泌物或组织穿刺液的涂片及培养有助于明确病原菌。

影像学检查：超声检查可以发现皮下组织的积液、积气等情况；CT或MRI检查能够更清晰地显示筋膜及周围组织的坏死情况，有助于早期诊断。

治疗原则

手术治疗：一旦怀疑或确诊坏死性筋膜炎，应尽早进行手术治疗。手术的目的是广泛切开坏死组织，充分引流，切除所有坏死的筋膜和皮下组织，直到健康组织出血为止。手术范围要足够大，以彻底清除感染病灶。

抗感染治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，通常需要联合使用抗生素，以覆盖多种可能的致病菌。

支持治疗：包括维持水、电解质平衡，纠正休克，加强营养支持等。对于糖尿病患者要积极控制血糖，以提高机体的抵抗力，促进病情恢复。

对于儿童患者，由于其免疫系统相对不完善，病情变化往往较快，更需要密切观察病情，一旦怀疑坏死性筋膜炎，要尽早采取积极的治疗措施。在护理方面，要注意保持患儿伤口的清洁，密切监测生命体征等。对于特殊人群如老年人，本身各器官功能衰退，在治疗过程中要更加注重各脏器功能的维护，预防并发症的发生。