髌骨骨折怎么预防血栓

髌骨骨折后需采取多方面措施预防血栓，包括术后早期活动与康复训练，如成人和儿童术后不同阶段的踝关节、膝关节活动；物理预防措施，如成人和儿童使用间歇气压压迫装置及穿戴梯度压力弹力袜的不同参数；药物预防注意事项，成人慎用抗凝药物、儿童不推荐常规药物预防；特殊人群需特别关注，老年患者要谨慎并关注肢体情况，肥胖患者要调整康复训练和物理预防措施的强度与参数。

循序渐进的康复锻炼：随着病情恢复，可逐渐增加活动范围和强度。例如术后1-2周，可在医生指导下进行膝关节的屈伸练习，但角度不宜过大，避免引起疼痛和不适。成人患者初始膝关节屈伸角度可从30°左右开始，每天增加5°-10°，逐步增加到90°以上。儿童患者则需要更缓慢的进度，根据自身耐受情况调整屈伸角度，一般每周增加5°左右，同时要密切观察儿童的反应，确保安全。

物理预防措施

间歇气压压迫装置：可使用间歇气压压迫装置，通过对下肢施加周期性的压力，促进静脉血液回流。这种装置适用于大多数髌骨骨折患者，包括成人和儿童。对于成人，一般设置压力在40-60mmHg，每次治疗时间30分钟左右，每天可进行2-3次。儿童患者由于体重和身体尺寸较小，需要调整装置的压力参数，压力一般设置在20-40mmHg，治疗时间相应缩短至15-20分钟，每天2次。

梯度压力弹力袜：穿戴梯度压力弹力袜也是有效的预防血栓措施。弹力袜可从足部到大腿提供逐渐递减的压力，促进静脉血液向心脏回流。选择弹力袜时要根据患者的腿围等情况选择合适的规格。成人患者一般选择压力等级为20-30mmHg的弹力袜，儿童患者则需要根据儿童的腿长和腿围定制合适的儿童专用弹力袜，穿戴时要确保贴合但不影响血液循环，每天穿戴时间不少于12小时。

药物预防注意事项

成人慎用抗凝药物：对于无禁忌证的成人髌骨骨折患者，在某些情况下可考虑使用低分子肝素等抗凝药物预防血栓，但需要严格评估出血风险。例如对于有严重出血倾向、近期有消化道出血等情况的患者不适合使用。使用时要密切监测患者的凝血功能等指标。

儿童不推荐常规药物预防：儿童髌骨骨折一般不推荐常规使用药物进行血栓预防，主要以非药物预防措施为主，因为儿童使用抗凝药物可能带来较高的出血风险，需谨慎权衡利弊。

特殊人群的特别关注

老年患者：老年髌骨骨折患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在预防血栓时要更加谨慎。除了上述的活动、物理预防措施外，要密切关注老年患者的肢体血液循环和活动耐受情况，定期评估下肢肿胀等情况。例如老年患者进行踝关节活动时，要缓慢进行，避免因关节僵硬等原因导致活动不当引起损伤。

肥胖患者：肥胖的髌骨骨折患者血栓形成风险相对较高。在康复训练时，要根据患者的体重等情况调整活动强度，例如肥胖成人患者进行踝关节活动时，可适当降低活动频率，但要保证一定的活动量。物理预防措施中，间歇气压压迫装置的压力设置要考虑肥胖患者的组织情况，弹力袜要选择合适压力等级且足够宽松以适应肥胖的肢体。