什么是溶血

溶血是红细胞遭到破坏寿命缩短超骨髓代偿能力的过程，分类有血管内（如血型不合输血等致血红蛋白血症等，实验室见血清游离血红蛋白升高、结合珠蛋白降低）和血管外（如遗传性球形红细胞增多症致红细胞破坏缓慢、脾大，血清胆红素以间接胆红素为主、尿胆红素阴性），发生机制包括红细胞自身异常（膜、酶、血红蛋白异常）和外部因素（免疫、机械、化学、感染），新生儿多因母婴血型不合致黄疸等，老年人症状不典型需密切监测，特殊病史人群需注意相关溶血风险。

一、溶血的定义

溶血是指红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程。正常情况下，红细胞在循环系统内有一定寿命，当各种原因导致红细胞破坏速率增加，超过骨髓造血的代偿能力时，就会发生溶血。

二、溶血的分类及特点

（一）血管内溶血

红细胞在血管内迅速破坏，常见于血型不合的输血、输注低渗溶液等情况。此时，血红蛋白直接释放到血浆中，可出现血红蛋白血症、血红蛋白尿等，实验室检查可见血清游离血红蛋白升高、结合珠蛋白降低等。

（二）血管外溶血

红细胞多在单核-巨噬细胞系统（主要是脾脏）被破坏，常见于遗传性球形红细胞增多症等疾病。一般红细胞破坏相对缓慢，可引起脾大等表现，血清胆红素升高以间接胆红素为主，尿胆红素阴性。

三、溶血的发生机制

（一）红细胞自身异常

1.细胞膜异常：如遗传性球形红细胞增多症，红细胞膜骨架蛋白异常，导致红细胞变形性和柔韧性降低，易在脾脏内被破坏。

2.酶缺陷：例如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症，G-6-PD是磷酸戊糖途径的关键酶，缺乏时红细胞抗氧化能力下降，易被氧化损伤破坏。

3.血红蛋白异常：如地中海贫血，珠蛋白肽链合成障碍，导致异常血红蛋白形成，红细胞功能和寿命受影响。

（二）外部因素

1.免疫性因素：自身免疫性溶血是由于机体免疫功能紊乱产生自身抗体攻击自身红细胞；血型不合输血时，输入的红细胞被受血者体内抗体快速破坏。

2.机械性因素：人工心脏瓣膜、微血管病性溶血性贫血等，红细胞通过狭窄血管时受机械损伤而破裂。

3.化学因素：蛇毒、苯肼等化学物质可直接损伤红细胞膜，导致溶血。

4.感染因素：某些病原体感染可引起红细胞破坏，如疟疾感染时，疟原虫在红细胞内繁殖，导致红细胞破裂。

四、不同人群的溶血特点

（一）新生儿

新生儿溶血多因母婴血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合。母亲血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，常见表现为黄疸、贫血等，严重时可出现胆红素脑病等并发症。

（二）老年人

老年人机体免疫功能、脏器功能等有所下降，发生溶血时症状可能不典型，贫血、黄疸等表现可能相对隐匿，且机体对溶血的代偿能力较弱，需要更密切监测和及时处理。

（三）特殊病史人群

有自身免疫性疾病病史者，发生自身免疫性溶血的风险可能增加；有输血史且血型不合风险因素存在的人群，需警惕输血相关溶血的可能。