葡萄胎是怎么回事

葡萄胎分完全性与部分性，完全性染色体核型二倍体均来自父系，部分性多为三倍体含父母系物质；病因分别与卵子受精异常、正常卵子双精子或单精子减数分裂缺陷有关；临床表现有阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、甲状腺功能亢进表现；诊断靠超声及hCG测定；治疗行清宫术，高危完全性葡萄胎需预防性化疗，部分性一般不做预防性化疗；随访要监测hCG，避孕1年优先避孕套或口服避孕药，高危者密切随访，年轻者关注心理状态。

一、定义

葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系；部分性葡萄胎的染色体核型多为三倍体。

二、病因

完全性葡萄胎：可能与卵子受精异常有关，空卵与单倍体精子受精后复制成二倍体，缺乏母系染色体物质。

部分性葡萄胎：通常是一个正常卵子与双精子受精或单精子减数分裂缺陷所致，染色体核型多为三倍体，包含父系和母系染色体物质。

三、临床表现

阴道流血：多数患者在停经后出现阴道流血，量多少不定，时有时无，反复发生，偶可排出水泡样组织。

子宫异常增大、变软：多数患者子宫大于停经周数，质地变软，并伴血清hCG水平异常升高。

妊娠呕吐：较正常妊娠出现早且症状重，部分患者出现子痫前期征象，如高血压、蛋白尿等。

甲状腺功能亢进表现：少数患者出现轻度甲状腺功能亢进征象，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。

四、诊断

超声检查：完全性葡萄胎超声表现为宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”；部分性葡萄胎可见胎儿或胚胎组织图像。

人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：葡萄胎患者血清hCG水平显著高于正常孕周的相应值，且在妊娠12周后hCG仍持续异常升高。

五、治疗

清宫术：确诊后应及时清宫，一般选用吸刮术，清宫时注意预防出血过多、子宫穿孔及感染。

预防性化疗：对于有高危因素的完全性葡萄胎患者需考虑预防性化疗，如年龄>40岁、hCG值异常升高、子宫明显大于停经周数等。

部分性葡萄胎处理：部分性葡萄胎一般采用吸刮术，由于其发生子宫局部侵犯的几率远低于完全性葡萄胎，一般不做预防性化疗。

六、随访

hCG监测：葡萄胎患者清宫后需定期随访，监测hCG水平，一般每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访1年。

避孕措施：随访期间应可靠避孕1年，优先选择避孕套，也可选用口服避孕药，不推荐使用宫内节育器，以免混淆子宫出血原因。

特殊人群注意事项：年龄较大、hCG值异常升高、子宫明显大于停经周数等高危因素者，随访更需密切，加强监测频率和强度，确保及时发现异常情况并处理；年轻患者需关注其心理状态，给予心理支持，帮助缓解因疾病带来的焦虑情绪。