怎么治疗腹壁坏死性筋膜炎

腹壁坏死性筋膜炎需从早期诊断与评估、手术治疗、抗生素治疗、支持治疗及特殊人群注意事项等方面综合处理，早期观察临床表现、行实验室检查；手术要彻底清创且可能多次进行；经验性用广谱高效抗生素后据药敏调整；给予营养支持和维持水电解质平衡；儿童要保创面清洁等，老年要控基础病等。

一、早期诊断与评估

临床表现观察：腹壁坏死性筋膜炎患者常表现为局部红肿、疼痛迅速加重，皮肤可出现水疱、血疱，伴有全身中毒症状如高热、寒战等。不同年龄、性别患者表现可能因个体差异有一定不同，儿童可能对疼痛反应与成人不同，需更细致观察其精神状态等全身表现；老年患者可能基础疾病多，全身症状可能被掩盖，需综合多方面评估。

实验室检查：血常规可见白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高；血培养可能有细菌生长，有助于明确病原菌。通过实验室检查能辅助判断感染严重程度及病原体情况。

二、手术治疗

彻底清创：是治疗腹壁坏死性筋膜炎的关键步骤。手术要广泛切除坏死组织，直至健康组织出血为止。对于不同年龄患者，儿童要特别注意解剖结构的特殊性，避免过度损伤正常组织；老年患者可能合并皮肤弹性差等情况，操作需更轻柔准确。手术需多次进行，因为坏死组织可能呈潜行性扩展，首次手术可能不能完全清除所有坏死组织，需根据病情变化再次手术清创。

三、抗生素治疗

经验性用药：根据常见病原菌如链球菌、葡萄球菌等，初始经验性选用广谱高效抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。不同年龄患者抗生素选择有差异，儿童要考虑药物对生长发育的影响，避免使用可能影响骨骼等发育的药物；老年患者可能有肝肾功能减退，需调整药物剂量或选择对肝肾功能影响小的药物。

根据药敏调整：待血培养及创面分泌物培养结果出来后，根据药敏试验结果调整抗生素，选用敏感抗生素，以提高治疗效果，减少耐药菌产生。

四、支持治疗

营养支持：患者由于感染消耗大，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时通过肠内营养或肠外营养途径补充营养。儿童处于生长发育阶段，营养支持尤为重要，要保证足够的能量、蛋白质等摄入以维持正常生长和修复；老年患者也需良好营养支持来增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

维持水电解质平衡：监测患者水电解质情况，及时纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定。不同年龄患者对水电解质失衡的耐受及表现不同，儿童调节能力差，需更精准监测和调整；老年患者可能有多种基础疾病影响水电解质平衡调节，要密切关注并及时处理。

五、特殊人群注意事项

儿童患者：要特别注意保持创面清洁，防止二次感染，密切观察患儿生命体征及创面变化，由于儿童表达能力有限，需加强护理观察其有无异常哭闹等提示病情变化的表现。

老年患者：需关注其基础疾病控制情况，如合并糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖不利于感染控制和伤口愈合；同时要注意预防压疮等并发症，加强皮肤护理。